胸闷、气短、心脏扩大？有了这些苗头，赶紧上医院，还来得及！
2023-09-12 11:02心血管内科
3年前，刚刚46岁的黄先生（化名）出现了活动时不明原因的胸闷、气短症状，一开始以为只是劳累，怎知后来症状逐渐加重，轻微活动就胸闷气促，根本无法正常的生活。为了治病，3年来黄先生和妻子多次在外地多家省市级大型三甲医院就诊，多次检查心脏彩超均提示心脏扩大、心功能明显减低。由于黄先生没有肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等冠心病危险因素，所以一直被诊断为原发型扩张型心肌病，这种病曾被称为“不死的癌症”，5年生存率极低。扩大的心脏会导致心脏泵血功能越来越低，无法正常给心肌供血，夺去大部分患者的劳动能力，甚至会发生急性左心衰或者突发恶性心律失常猝死。
3年来黄先生顽强地与疾病斗争，坚持每天服药，规律复诊。但是反复发作的症状，突如其来的呼吸困难，体力活动时仿佛被捏紧的喉咙和胸腔，长时间平躺睡眠就会因气憋而被迫坐起来度过漫长的后半夜，一切都在昭示着疾病正在无法遏制的恶化，年迈的父母，妻子和子女都日夜担惊受怕。今年7月27日，黄先生慕名来到中山市博爱医院心内科，心内科孙理华主任仔细分析了病情和检查资料，认为黄先生此前从来没有做冠脉造影，单纯药物治疗仍不能遏制心力衰竭进展，凭借丰富的临床经验判断，黄先生不能排除冠心病导致缺血性心肌病可能。诊断冠心病最准确的方法就是冠脉造影，经过主管医生王维浩和孙主任反复耐心地解释，黄先生打消了对冠脉造影的恐惧心理，抱着对治疗疾病的希望忐忑的接受了检查。然而，造影结果令黄先生和家人再次受到打击：心脏扩大的原因找到了，但是取而代之的是严重、弥漫的心脏血管病变！黄先生的心脏血管病变非常严重：右冠和回旋支均为多年的慢性闭塞病变，左主干到前降支全程弥漫性重度狭窄，并且合并重度钙化。冠脉钙化斑块犹如层层叠叠遮天蔽日的坚硬峰峦，横亘在黄先生和心内科医生们面前。缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，患者存在多支冠脉血管弥漫性严重狭窄或慢性闭塞，导致广泛心肌缺血，从而出现全心扩大、心力衰竭，很容易误诊为扩张型心肌病。治疗的方式之一是微创冠脉介入治疗，另一种方式则是开胸血管搭桥。
经过心内科和心外科医生充分评估，黄先生血管条件不适合做心外科开胸搭桥手术，最优选择就是心内科介入植入支架治疗。由于黄先生冠脉病变高危复杂，心力衰竭严重，常规介入治疗操作过程中随时有猝死风险，所以需要在ECMO（人工心肺机）保驾护航下开通闭塞和严重狭窄的钙化冠脉。面对如此严重的病情和高风险高难度手术，黄先生和妻女经过深思熟虑后，毅然坚定的选择了孙主任团队的冠脉介入治疗。经过心内科团队、心外科团队和ECMO团队充分讨论后制定了最佳的手术方案。一切准备就绪，8月1日上午，孙理华主任带领的介入团队与麻醉科张春元主任带领的ECMO团队合作，为黄先生安排了在ECMO支持下冠脉介入治疗。ECMO团队医生熟练快速地插管并接上运行ECMO系统，随后孙主任带领的心内科介入团队成功开通闭塞病变并植入冠脉支架，同时运用最新的冲击波球囊钙化斑块碎裂技术，开凿堵在黄先生堵在前降支和左主干上的大山（重度钙化斑块），并成功完美植入支架。在场其他的心内科医生和ECMO团队医生都穿着十几斤重的铅衣，不知疲倦地站在现场紧盯着心电监护屏。50分钟后，孙主任录下最后一个造影，血液顺利的从开通的冠脉血管顺畅的流向远端，给极度衰竭的心肌注入了救命的血液。“前降支和左主干、慢性闭塞冠脉开通成功，完美植入支架，血流恢复3级，手术成功！”随着孙理华主任宣布着手术结果，介入手术室的多个学科医护如释负重，紧张严肃的表情迅速转换为嘴角上扬的微笑，家属听到这个消息喜极而泣。ECMO团队沉着地接力调整各种参数，保证正常运转，而此时重症医学科医生护士已等候在介入室门口准备护送病人回ICU（重症监护室）。术后两小时，黄先生一切生命体征平稳，ECMO顺利撤机。术后第二天，患者转回心内科普通病房，已经可以正常下地活动，活动后胸闷气促明显减轻，终于可以舒适的平卧睡个好觉。3天后复查心脏彩超，左心室射血分数已经从原来的33%上升到40%（正常值为50-70%）。“走路的时候不要勉强，觉得不舒服就告诉我或者及时停下来，我就在您的身边。”术后第4天进行6分钟步行试验时，时司晏医生陪伴着步行的黄先生轻声说道。黄先生难掩喜悦之情，他已经很久没有这样大踏步的快速行走了，3年的病痛使他感觉自己老了、追不上家人的脚步，但此时轻盈和自由的感觉再次回到了身体里，这才是正值壮年应有的步态和精神！
“好，时间到，可以停下来了。”随着心内科时司晏医生的指令，黄先生意犹未尽地停下脚步，对准备为他测量血压心率的医生平和的说道：“这还不是我走得最快的时候呢，一点都不觉得累，就是腿上有点疼影响了发挥。”说着调侃的指了指植入ECMO时置管的伤口。
心内科医生也愉快地告知了他6分钟步行试验的结果：6分钟总共步行368米。“心功能已经恢复得非常好了，还是要注意休息和吃药，并进行适量的活动，定期来中山市博爱医院心内科做心脏康复，进一步改善心脏功能。”在心内科医生详细认真叮嘱中，黄先生于8月8日平安出院。黄先生和他的妻子终于露出开心的笑容，从多年的阴霾中重回幸福的家庭生活。黄先生给孙主任说出了一直没有说的心里话：“虽然当时决定接受手术，但是当我躺在手术台上准备开始的时候我心里很怕，感觉生存的希望很渺茫，真的没想到手术做的这么成功，恢复的这么快，这么好！”这是近一年来市博爱医院心内科开展的第四例在ECMO支持下救治危重急性心肌梗死心脏性猝死，复杂高危冠心病严重心力衰竭患者。湿透的手术衣和铅衣是白衣战士的铠甲，挽救一个个生命的背后，也挽救了一个个幸福的家庭。他们在无数个日日夜夜里，虽然常感身心疲惫，但是无怨无悔！
