女子宫颈癌术后7个月发现阴道残端复发！可能是忽视了这项检查
2023-02-03 08:05妇科
1、宫颈癌治疗后随访的重要性
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤死因的第4位。随着HPV疫苗接种的推广、宫颈癌筛查的普及，宫颈癌的发病率显著降低，且约有 60% 患者在疾病早期即可被诊断。对于早期患者，宫颈癌根治术可最大程度清除肿瘤组织及可能残存的癌细胞，术后5年生存率可达90%以上。
有研究报道，早期宫颈癌术后复发率约为10%~18% ，大多发生在术后2~3年，其中25%的复发位于阴道残端。像严女士这样的宫颈癌患者，术后7个月发现阴道残端肿物，病理结果为鳞状细胞癌，就是宫颈癌术后阴道残端复发。因此，宫颈癌治疗后的临床随访十分重要——通过定期随访可以有效监测复发，及时发现病变，早期给予处理，从而有效改善临床结局。
2、随访的方案和内容
3、病史询问及妇科检查
尽管有多种方法用于随访监测，但病史询问及妇科检查是宫颈癌术后随访中必不可少的项目。阴道残端是相对容易复发的部位，而一个简单的妇科阴道窥器检查就可以有效保留阴道残端，观察是否有肿物。而一旦阴道残端复发肿物，患者多数会表现阴道流血或排液等临床症状。
有研究表明，临床可疑症状诊断阴道残端复发的敏感性及特异性分别为71%、95%，妇科检查诊断阴道残端复发的敏感性及特异性分别为58%、96%，可见，接诊医师对宫颈癌患者术后的病史询问和妇科检查是十分重要的。像严女士就是术后出现阴道分泌物异常，甚至血性分泌物的症状就诊，经过最基本的妇科检查发现了阴道残端肿物，进而确诊为阴道残端复发。
4、阴道残端细胞学检查及高危型HPV检测
虽然临床症状及妇科检查对阴道残端复发有较高的敏感性和特异性，但一旦出现症状或体征，往往表明患者已达晚期，预后相对比较差。那么，如何提高阴道残端复发的早期发现、早期诊断率呢？阴道细胞学检查较广泛地被用于宫颈癌手术后随访中，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）及美国妇科肿瘤学会（Society of Gynecologic Oncology，SGO）均推荐宫颈癌治疗后每年行阴道细胞学检查，但同时指出阴道细胞学检查存在敏感性不高的缺陷。
另有研究发现，大部分合并高危型 HPV 感染的早期宫颈癌患者在手术治疗后半年内HPV感染可以快速转阴，在术后2年内转阴率达高峰。而高危型HPV 感染转阴会降低术后的复发率，因此，认为高危型HPV检测应用于术后随访是必要的，至少在治疗后2年内有必要。有研究表明，阴道残端细胞学检查联合高危型HPV检测对局部复发监测的灵敏度高达93.3％，因此，临床上通常采用两者联合检查的方法，以弥补相互的不足，尽可能早期发现阴道残端是否有复发。
严女士术后随访过程中一直没有进行阴道残端细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测，而也正是忽视了这两项检查在宫颈癌术后随访中的临床价值，可能是导致未能更早地发现术后阴道残端的复发的可能原因之一。
