2月大宝宝拉血便、不吃奶,病因竟是牛奶?拒奶家长注意这个问题!

2021-04-23 10:21儿科

夜色笼罩着繁华的城市
每一盏霓虹灯就像一盏月光
一家人其乐融融坐于桌前
街上车水马龙往来行人络绎不绝
总有那么一两辆车
在夜里急行匆匆前往医院

宝宝生病,全家折腾,母亲分外急切

一天夜里,一对年轻的夫妇眉头紧蹙,母亲双眼通红,抱着2个月的宝宝走进儿科大楼。值班医生王冰洁询问病情得知,宝宝三天前开始腹泻,一天排便8-10次,而且大便稀烂,大便中可以见到明显黏液和暗红色血丝,之前就诊的其他医院及博爱医院化验提示大便潜血的结果是阳性,红细胞、白细胞都是+++。

之前就诊的地方诊断宝宝为细菌性肠炎,抗生素治疗了2天,可大便次数不减反增,粘液血丝也毫无减少趋势。年轻的妈妈头一次遇到这样焦灼的情况,说道:“宝宝太小了,每天都不停地拉血,而且治疗了也没见好转,这些天全家都吃不香、睡不好的......医生,请您给我用最好的抗生素吧!快点把他的炎症治好吧!”

弃用抗生素,判断只是牛奶过敏

对母亲进行简单的安抚后,王医生详细的询问了宝宝的出生史、喂养史、家族史,再对宝宝进行了全身查体后,王医生对宝宝的病情有了初步的判断:“宝宝近期没有发热,吃奶、精神好,普通配方奶粉喂养,没有肛裂,血常规细菌感染指标不高,嗜酸性粒细胞偏高,目前考虑不除外为食物蛋白诱导的直肠结肠炎,简单来说就是考虑宝宝是牛奶蛋白过敏导致的血便,当然也需要完善相关检查来鉴别感染性腹泻病,入院后改用氨基酸配方奶喂养,我们暂时不使用抗生素。”

母亲一听更着急了:“他(之前)没有过敏的,他出生之后就是吃这种奶粉啊,没有其他的反应,医生,你还是给他用好一点的抗生素吧!”

一般来说,大部分传统的家长都比较抗拒使用抗生素应用在孩子的治疗过程中,这对家长能够接受并且乐意使用,本身就说明他们的科学素养较高,能够辩证、客观地看待医学。但临床问题不是简单的选择题,病因和病理的不同将会引导治疗方式的精准导向,所以经过王医生一番耐心的安抚及解释,家长终于同意换奶粉及不使用抗生素。

改喝配方奶,情况好转,正常后出院

尝试换氨基酸配方奶第一天,宝宝大便次数明显减少至4次,仍然可见黏液、血丝,但较入院时明显减少;第二天,宝宝大便次数2次,仍可见粘液,少量血丝;第三天,大便2次,大便中少量黏液,没有见到血丝;第四天,大便2次,均未见黏液血丝。

此时,宝宝入院后化验结果出来了,正是:牛奶蛋白2级过敏,三次大便培养阴性,复查大便常规中白细胞、红细胞、潜血都是阴性后出院,继续氨基酸配方奶喂养,小儿消化专科门诊复诊。


科普

小儿腹泻病

小儿腹泻病(infantile diarhea)是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月-2岁婴幼儿发病率高,是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。导致小儿腹泻的病因大致可分为两大类,即感染性和非感染性。


感染性腹泻临床最为多见,如病毒、细菌、真菌和寄生虫等。引起小儿病毒性腹泻最常见的病毒是轮状病毒,而引起细菌性腹泻的致病菌多为致泻性大肠杆菌。

非感染性腹泻又可分为:由于喂养不当导致的食饵性腹泻;继发于某些感染,如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等称为继发性腹泻;也可以由于小儿对某些蛋白质过敏引起腹泻称为过敏性腹泻等。另外,由于婴幼儿消化系统发育尚未成熟、功能尚不健全、机体防御功能差,又加上所需营养物质相对较多、胃肠道负担重,这些都是导致小儿易患腹泻的内在因素。


在有的情况下,部分过敏性腹泻病例在前期被当成是细菌性肠炎在治疗,其实并不妥当——并非所有拉血便的都是感染性腹泻,有可能是牛奶蛋白过敏,因此要找到病因,对症治疗。