6岁女孩咳嗽2个月没好转，一查肺部竟有块“谜”一样的影……

近日，中山市博爱医院小儿呼吸科团队在王桂兰教授的指导下，成功为一名左肺上叶持续存在团状病变的患儿实施在X线透视下经支气管镜肺活检，及时进行了病理检查，明确了诊断，为患儿下一阶段的精准治疗提供了有力支持。

6岁的小明（化名）因“咳嗽2月余”于来医院就诊，患儿曾在外院经积极抗感染治疗，但咳嗽好转不明显，而且动态复查肺部CT提示左上肺持续存在团状结节影。鉴于患儿有“骨软骨瘤”基础病，那么其左上肺结节影是炎性结节还是软骨瘤病的肺内浸润？通过临床表现及常规影像学检查无法鉴别。

因其病灶位于左肺上叶尖后段近胸膜处，常规电子支气管镜鞭长莫及，无法直视下精准取得病理组织。若是行CT引导下经皮肺穿刺，则需要穿破较多的肺组织，增加术中术后出血和气胸的风险。

面对诊治中的难点，小儿呼吸内科团队在王桂兰主任的指导下，与放射介入科经过详细论证后，决定采用X线透视下经支气管镜肺活检。为保证检查顺利进行，小儿呼吸科团队与放射介入科、麻醉科医护人员提前完成了检查前的相关准备工作。

在王桂兰主任的指导下，采取X线引导下，实时透视支气管镜及活检钳在肺内的位置，将活检钳经支气管镜快速深入病变部位，精准取样，完成了目标病灶的精准活检。操作全程用时短，患者术后无咳嗽、咳血、胸痛等不良症状。

最终经病理活检找到软骨组织，患儿得以确诊为：骨软骨瘤肺内浸润，为后续的诊疗明确了方向。

据王桂兰主任介绍，X线透视下经支气管镜肺活检技术，是在操作时根据术前影像资料，将支气管镜置病变段支气管开口，在X线引导下，活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁达病变区，转动体位，多轴电透，核对活检器械位置对准病灶无误后，张开活检钳，推进少许，在呼气末关闭活检钳钳取病变组织。该技术针对肺部周围型局限性病变，具有创伤小、费用小、具有可重复性，操作简便，并发症少等优点，具有较高的临床应用价值。