32周三胞胎提前报到，中山博爱医院“一人一策”护三宝闯关成功

近日，中山市博爱医院（市妇幼保健院）新生儿重症监护团队成功救治一组32周三胞胎早产儿。三名患儿出生体重分别为1.61公斤、1.64公斤、1.65公斤，出生后均出现呼吸窘迫，并相继发生不同程度喂养不耐受。经过多学科医护团队协作、个体化呼吸支持及营养管理，三名宝宝最终病情稳定、顺利出院。

市博爱医院的医护人员为三胎宝宝家庭成员培训照护技能。通讯员供图

多胎早产属于极高危妊娠，并发症风险显著高于单胎。此次救治中，市博爱医院针对三名患儿病情差异实施“一人一策”，同步配备三套抢救设备和多组医护力量，并贯穿家属心理关怀、家庭参与式护理和出院后随访，形成全链条守护。

出生即闯关“一人一策”守住呼吸营养两道关

三胞胎妊娠属于典型的高危妊娠，早产风险高。近日，市博爱医院产科的一名产妇通过剖宫产，分娩三胞胎婴儿。三名新生儿均出现呼吸困难，出生后即刻被转入新生儿重症监护室，开启生命闯关。

市博爱医院医护人员为三胎宝宝置入PICC管，用于输注静脉营养。通讯员供图

中山市博爱医院新生儿科主任杨春晖介绍，多胎很难足月分娩，胎儿孕周越大，肺部等器官发育越完善，生存预后也会更好，正常胎儿需在34—35周才会自身分泌肺表面活性物质，32周的三胞胎肺部尚未发育成熟，容易发生呼吸窘迫。

市博爱医院医护人员开展三级查房，群策群力讨论宝宝的治疗方案。通讯员供图

“同时，多胎早产会放大消化、黄疸等各类疾病风险，并且三名患儿病情不完全相同，需要实施‘一人一策’的个体化治疗。”杨春晖表示，针对呼吸窘迫，团队根据三名患儿的临床表现、氧合状态及呼吸功耗，分别制定呼吸支持方案，给予肺表面活性物质气管内注入，同步开展无创呼吸机辅助通气，加强气道护理管理，严密监测呼吸、血氧变化，最终三名患儿均顺利撤离呼吸机。

“我们的工作重点是宝宝出生之后的管理，首要难点就是早期呼吸管理。”杨春晖说，部分孩子需要呼吸机支持，同时补充肺表面活性物质；其次是营养支持，保障早产宝宝生长发育。除了呼吸关，三个宝宝还需要闯过营养关、感染关、贫血关。

市博爱医院医护人员开展皮肤抚触后，与三胎宝宝进行互动。通讯员供图

营养管理方面，医护团队结合胎龄、体重、胃肠道耐受性及呼吸支持水平，采取循序渐进的喂养策略，通过间断禁食、循序渐进增加奶量，配合腹部按摩促排便等综合对症处理，并积极指导母乳的收集与运送，最后三个宝宝顺利过渡到全肠道喂养。

市博爱医院医护人员为三胎宝宝做手指推拿，助力促进胃肠功能康复。通讯员供图

三胞胎救治对人力配置和设备保障提出高要求。“多胞胎一降生，就要同步配备三套同等水平的医护力量，实行三班倒。我们做到一个宝宝配置一名主管医生，对应专属护理团队，医生从入院一直跟进到患儿出院。”杨春晖介绍，三胞胎的救治、监护、护理工作量远高于单胎早产儿，对科室设备配置、安全转运、安全生产以及整体综合实力是极大考验。

在监护室内，三个宝宝的各自主管医生保持高频沟通。“比如大娃出现肚子胀的情况，负责二娃、三娃的医护人员也会立刻提高警惕，密切关注另外两个孩子的加奶速度、呼吸状态。”杨春晖说。

护理人员为三胎宝宝进行沐浴。通讯员供图

面对同时住院的三名宝宝，家属承受着巨大的心理压力。科室把家属心理关怀纳入照护当中，安排妈妈进入病房陪护宝宝，学习早产儿护理技能；日常固定电话沟通，还会给家长发送孩子照片、视频，及时反馈宝宝体重增长、奶量增加、呼吸好转等点滴进步，缓解母婴分离带来的焦虑。

临近出院阶段，科室全面开展家庭参与式护理，对三个宝宝的父母进行系统化实操教学，讲解早产儿居家喂养、体温管理、日常皮肤照护、感染防控知识，并手把手示范袋鼠式护理操作、呛奶应急抢救流程、腹胀观察识别等关键技能，提升居家照护能力。

救治不止于出院多学科闭环托举早产儿成长

早产宝宝的救治并不止步于出院。“宝宝出院不意味着治疗就结束了，医护团队会继续随访孩子到2—3岁，直到孩子发育达标、顺利进入幼儿园，才算完成整个管理过程。”杨春晖表示，医护团队要保障早产儿不仅能救活，更能像正常足月儿一样成长。

近10年来，中山已有16名产妇在市博爱医院诞下3胞胎且均被成功救治，包括胎龄仅27周的三胞胎超早产儿。“目前胎龄仅27周的三胞胎超早产儿已上托育幼儿园，生长发育正常。”

杨春晖介绍，中山市博爱医院新生儿科是中山市规模最大、梯队建设完善的新生儿急救中心，有成熟的危重新生儿多学科协同救治体系、闭环管理链条。“从产科、麻醉科、新生儿科联合评估，到分娩后即刻对早产儿的体温、呼吸管理，快速转运，新生儿科团队能快速响应和处置，具备处置复杂高危新生儿病例的能力。”她表示。