7岁孩子胆管肿大像芒果！一个微创手术做了9个小时……

2023-08-21 07:52小儿外科

7岁的小米（化名）经常叫肚子疼

疼起来不想吃饭有时还会吐

家长带孩子到医院检查

医生告诉孩子妈妈

孩子的病出在胆总管

这个胆总管囊肿得做手术

这么小的孩子就要做手术

家长心里一定有无数个为什么

是肥肉吃多了还是其他

一定要手术吗

近期，中山市博爱医院（中山市妇幼保健院）小儿外科顺利救治一巨大胆总管囊肿并肝总管狭窄的患儿，为其行了的胆总管囊肿切除术+肝总管扩大术+胆肠R-Y吻合术。

患儿小米因“腹痛，发热1天”在外院就诊，诊断先天性胆总管囊肿，转入中山市博爱医院小儿外科治疗，7岁的小米腹部长了一个14cm*9㎝的大肿块，考虑为先天性胆总管囊肿。通俗讲就是小米原来细小的胆道扩张成起码2个拳头大小，占据小米腹腔约1/5，这个大肿块就是导致小米腹痛的“元凶”。在消炎抗感染10天后，小米腹痛、发热症状缓解但眼睛变黄了，这是因为下段的胆总管梗阻，胆汁排出障碍了。

（绿箭头所指为正常大小的胆管，红箭头所指为扩张的巨大胆管）

做充分的术前准备后，钟陈主任带领的小儿外科手术团队与麻醉科手术室团队合作为小米进行微创腹腔镜手术治疗，手术有条不紊地进行，术中发现小米的肝总管狭窄左右肝管远端狭窄与术前CT、MR检查相符，如不处理小米成人后极易引起胆道结石，于是钟主任决定切开狭窄的肝总管和左右肝管狭窄段行肝总管扩大成形术，再行胆肠R-Y吻合术，这样小米以后发生胆道结石的几率就会大大降低，但手术难度会更大，且钟主任已上台接近5小时，途中未休息一分钟，对主刀医生钟主任来说更是一个体力和耐力的挑战。

在钟主任的坚持下，经历9小时手术，终于将小米体内扩张成14cm大的胆管切除下来，并完成了胆道重建术，胆肠R-Y吻合术。术后第1天小米的巩膜黄疸就减退，复查转氨酶、胆红素较手术前下降，术后2周小米恢复顺利出院。

（钟陈主任手术团队在紧张却有条不紊的进行手术）

什么是胆总管囊肿？

胆总管囊肿是一种先天性胆道疾病，又称胆管扩张症，是儿童最常见的先天性胆道畸形，是以胆总管囊状扩张或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。发病率低，女性多于男性，约3:1。

通常，腹痛、腹部肿块、黄疸被称为胆总管囊肿的三个基本症状，但往往就诊的患儿中只出现1-2个症状。

①腹痛多发生于右上腹，呈持续性钝痛或胀痛；

②部分患儿可以摸到右上腹有肿大的包块，质感如乒乓球，肿块较小时可能摸不到；

③黄疸，原因为下段胆总管梗阻，胆汁排泄不畅，眼睛、皮肤均黄染，严重时大便呈白陶土样；

④当合并有感染时，患儿常常还会出现发热。

发现胆总管囊肿怎么办？

胆总管囊肿应及时找专业的小儿外科就诊，一旦确诊均应该行手术切除，该手术是小儿普外科最大难度最高的手术之一，需根据患儿的病情做出个体化的治疗方案。小米合并有胆道感染，需使用抗生素消炎1-2周才能行手术治疗。这有助于减轻炎性水肿，降低手术风险及手术难度，降低术后并发症。

胆总管囊肿有什么危害？

1.囊肿反复感染导致反复发热、腹痛、黄疸，甚至穿孔，严重时可危及生命。

2.胆汁淤积易引起结石。

3.囊肿壁长期被胆汁刺激、反复炎症等可能存在癌变风险。

4.胆汁淤积易引起肝硬化最终导致慢性肝功能衰竭。

（术后3周复查，小米恢复良好）

中山市博爱医院小儿外科，是中山市医学重点专科，目前有医生11人，其中主任医师4人、副主任医师3人。科室曾多次派医生前往广州、北京、上海等多家儿童中心进修学习，目前主要覆盖小儿肝胆胃肠、小儿泌尿、新生儿外科、小儿胸外科、小儿肿瘤外科等相关专业，特别是微创手术治疗先天性巨结肠、先天性胆总管囊肿、先天性膈疝、先天性高位肛门闭锁、先天性食道闭锁、先天性肾积水、膀胱输尿管反流、腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、阑尾炎等疾病，具有创伤小、恢复快、疤痕小、疗效确切等特点。