筛查发现“乳腺结节”到底要不要手术？这些情况先弄清！

很多女性同志因为乳房疼痛来医院就诊，检查乳房彩超没有发现乳腺结节，但依然比较焦虑；相反，那些筛查发现乳腺结节，没有乳房疼痛的患者，医生告知需要手术治疗时会比较疑惑，“我都没有乳房疼痛，为什么要手术？”

乳房疼痛多为“乳腺增生”所致，病因多为：睡眠不佳、熬夜、劳累、情绪不良等。

乳腺结节（包括乳腺癌）属于乳房病理性疾病，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，部分需要及时手术治疗，多数不合并疼痛。

举一真实案例，中山市博爱医院乳腺中心近期收治一名通过筛查发现异常、现已治愈出院的患者，情况如下：

L女士，42岁，筛查发现左侧乳腺结节，大小5mm，彩超检查提示分类4级，手术后诊断乳腺浸润性癌（非最早期乳腺癌），5mm结节当中实际“恶化”大小只有2.5mm，很可惜的是，该患者仅有的这么微小的病灶都已经发生了腋窝的转移扩散，但是因为就诊及时，病情得到有效控制，效果良好。

以下结节，再小也要引起重视：

①形态不规则

②与皮肤不平行，纵横比>1

③边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺)

④周边强回声的恶晕征

⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影

⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷）

⑦微小（小于0.5mm）钙化

⑧内部有血流

筛查发现乳腺结节，需要对乳腺结节进行分类区别，3类、4类、5类患者，需要进一步安排乳腺钼靶、乳腺彩超等检查分析，根据医生意见，必要时进行手术或穿刺病理诊断，避免病情进一步恶化，错失最佳治疗时机。

结节分类对应乳腺癌概率分析：

0级：需结合其他检查评估（临床有体征，超声检查无征象者）

1级：未见异常

2级：良性病变

3级：良性可能性大，可能恶性小于2%

4级：性质待定，恶性的可能性 3%~94% ，需要穿刺或手术治疗

5级：恶性可能性大于95%，需要尽快入院治疗

6级：已活检证实恶性，住院治疗中

中山市博爱医院乳腺中心20余年的临床数据提示：年龄较大患者筛查提示乳腺结节，最终检查提示乳腺癌或不及时治疗最终转化为乳腺癌的概率远大于年轻女性。

乳腺癌高发年龄一般在45-50岁，筛查提示异常患者，年龄越大罹患乳腺癌概率越高。

要不要住院

需要办理住院，住院期间检查无手术禁忌，再安排手术。手术后休息一晚预防手术后伤口出血，次日检查伤口，无特殊办理出院。

住院及手术前准备

尽量避开经期，携带简单日常生活用品，按首诊门诊医生指引，空腹来医院验血。

大部分患者手术等待期间可正常就餐，由护士通知手术。

手术是全麻还是局麻

多数选择局部麻醉，疼痛程度接近“拔牙”，多数有生育和哺乳经历女性，麻醉疼痛感相对较轻，对于巨大肿块、多发肿块、未成年、心理承受力差的患者可考虑无痛手术。

目前的麻醉药剂和麻醉方式非常先进，若无绝对的麻醉禁忌症，全麻对孩子、青少年的智力和生长发育没有不良影响。

手术后痛不痛

手术后多数在5小时左右伤口轻微疼痛，口服一粒止痛药，次日基本没有痛感。

手术后多久可以上班

多数患者手术后无显著不适，出院后即可马上投入工作，特指“非体力劳动”，体力劳动者，根据恢复情况，多数1周即可。

手术伤口大不大

医院乳腺中心采用无创、微创及美容伤口进行乳腺疾病治疗，手术伤口几乎全部无需拆线，美容伤口进行抗疤痕处理，对于无疤痕体质患者，基本全部恢复良好。