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孩子不听、不看、不说、不玩，这是怎么了？

2024-04-02 10:40心理科

这孩子看都不看别人玩，喜欢的就抢！
这孩子就是不会玩，要是会一起玩就好了！
ta常常能一起玩，跟着大家后面跑，
大家停下来ta就自己玩！
ta喜欢有伴，想和伙伴玩，
但是不知道为什么总是打人、推人
别人说ta还哈哈笑！
......

ta总是哭闹，就是谱系嘛！
ta这几天总是发脾气，就是因为是谱系！
ta这几个晚上睡觉总是哭，是因为谱系吗？
ta情绪不好，是不是就需要不吃一些食物？
是不是就要看看有没有食物过敏？
......

当一个孩子被诊断为孤独症谱系障碍（以下简称谱系）时，或者当孩子经过训练有所进步后，很多人都会做这样的尝试：孩子放在一群孩子里面，让ta和同龄人一起玩。大家常常有上面这样的反馈。

不要预设孩子的表现和动机


当确认过诊断，家人常常会这样“自动”下套——孩子只要情绪不好，是不是都能功能行为分析，是不是都是谱系的能力特质而表现出来的情绪波动。有意识去思考孩子的情绪原因，尝试读懂情绪背后的动机和需要，这确实是很好也是很重要的事情。但是，并不是所有的情绪都是通过行为分析来调整和训练的。这里就要回到一个情况：孩子首先是孩子，其次才是孤独症谱系的孩子。

正常的孩子也会好吃好睡的时候突然出现夜晚哭闹、白天烦躁发脾气、总要人抱着不下来，动不动就发脾气...我们知道如果是发热、预防接种后、出现急性感染性疾病之前的潜伏期、过劳等等，这些都是容易让孩子出现情绪波动的原因。


疑问和“挑战”


而孤独症的孩子也像一个孩子一样，ta可能会累过头、可能会因为预防接种、可能会因为喉咙痛或者发热等导致身体不舒服，从而突然出现睡眠哭闹、白天情绪波动增多，原来训练得好好地突然就不大合作、频繁哭闹。

所以当孩子一直都顺利地完成日常的活动——按时吃饭、按时睡觉、按时上课等，突然出现这些情绪波动的时候，是需要家人先保持支持和接纳，抱持孩子的情绪，做好基本的护理的同时，再去观察有没有一些可能的其它的原因的。当孩子合并有食欲、睡眠的改变，是需要先排查身体方面的原因的。

同样的，是不是孩子是谱系，情绪不好就会有食物过敏？就需要做检查、回避饮食呢？还是回到谱系的孩子首先是孩子。当孩子有食物过敏的时候，确实可能因为皮疹、消化道等的不舒服带来一系列的挑战，这些挑战可能是情绪增多、喂养挑战、睡眠问题、生长发育的问题。而正常发育的孩子也可能因为年龄小，表达能力的限制而影响家人的护理和判断。他们也同样可能经历这些养育挑战的。

类似的疑问和挑战还有很多。这里不再一一列出。


干预的主要方向


孤独症谱系障碍是一种以社交障碍表现为核心的发育行为障碍，培养孩子的社交合作与适应的能力、希望孩子能够和人流畅的互动以及解决期间的冲突，是干预的主要方向。社交和适应能力涉及到不同层次的能力水平：

基本的社交能力——社会规则的学习

按顺序排队
保持外貌和环境整洁
不随地扔垃圾/大小便
遵守交通规则
公共场合保持安静
不打扰别人/打断他人
不触碰他人的身体
碰他人的物品要征得同意
买东西要付钱
......

高级的社交能力

见人打招呼
说对不起和感谢
识别想法和感受
安慰
承诺和信任
幽默和开玩笑
善意的谎言
......

学龄前孩子的互动


对于学龄前的孩子而言，游戏是互动的主要的方式，也是这个年龄的高级社交技能的综合学习。这需要孩子有：
发现和捕捉到社交线索和行为的能力
从对物件的关注转为对人的关注、对环境和人物的情绪情感
察觉同伴的存在，对同伴及同伴游戏感兴趣。
解读非言语社交线索如手势、食指指向、表情等
语言理解和表达
指令配合与合作
心智解读：识读他人的想法和感受的能力，从而理解角色游戏的涵义和角色替换与合作等
解读社交信息和逻辑，例如理解角色的涵义，社交活动前后的联系
游戏中学习说出想法、尝试理解对方的想法并且学会适当的妥协和坚持
......

让ta多和同伴一起玩


所以回到谱系孩子这里，当孩子在一直都顺利的日常中突然出现情绪的波动，尤其是外在的环境没有变化（包括机构、老师、机构内的物件放置和训练内容等），合并有食欲、睡眠的突然变化；或者长期的养育挑战，合并有体格生长发育、慢性的身体症状的表现（如便秘、体重增长不良、反复发作的皮疹等）的问题时，是需要引入医学的评估和干预的。或者在原来训练的机构里，特教老师无法通过任务的调整、行为分析解读孩子的情绪行为或者问题行为的时候，也是需要医学评估的。这可能需要儿童全科医师、发育行为儿科医生等的介入。

谱系的孩子，首先是孩子，其次才是谱系的认知特点带来的挑战和养育方式的学习。他们同样需要特教干预外的健康评估和家庭指导。

所以并不是因为孩子不会社交，就把ta放在和同伴一起玩就可以了。在同伴游戏中，当孩子没有相应的能力时，是容易变成自己一个人玩的。和同伴在一起，有这样的意义——

1.孩子原来学习技能的泛化。例如孩子能在成人配合下完成分配和展示感兴趣的物件，那么和同伴一起使用原来的技能。

2.大人有观察同龄人互动方式的机会。为后面引导同伴互动的技巧打基础，模仿同伴玩法成为合适的玩伴、引导孩子学习相应的同伴互动技能。
3.让孩子有观察学习的机会。让孩子通过观察、模仿同伴的行动参与到集体活动和常规活动中。
4.引导孩子学习同伴接纳或者参与集体的办法。例如提前拿一些食物、孩子可能喜欢的并且吸引同伴的玩具如吹泡泡、拍气球等。
5.引导孩子识读游戏规则，或者安排规则清晰的游戏，让孩子从参与到参与到更多的互动和回合中，配合同伴一起游戏。
当里面的一些基本的技能，例如非言语社交线索的解读、心智解读的能力，孩子因为这些能力的不具备而不能完成同伴互动中的一些任务时，是需要大人、特教训练中再进一步加强学习的。

同伴和同伴游戏，是孩子学习社交技能和适应技能的途径之一。孩子在不同的能力阶段，学习的内容、需要的支持是不一样的。谱系的孩子需要在同伴中有学习的机会，但是需要根据孩子的能力制定具体的训练任务，提前准备、适时使用干预策略帮助学习新的技能，解决相应的社交冲突。这样，才能通过同伴给孩子学习和技能提升的机会。

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