PICU成功抢救儿童化脓性链球菌致中毒性休克综合征一例

五一节期间，博爱医院PICU成功救治一例8岁儿童化脓性链球菌败血症并中毒性休克综合征患儿。

上午，小张无诱因下出现发热，咽痛，之后出现寒战、高热，最高体温，伴头晕、头痛，全身无力，呕吐，遂到当地住院治疗，予头孢类抗生素抗感染治疗，病情仍进行性加重，次日凌晨，小张精神转差，且出现腹痛、腹泻，血压降低，予持续静滴升压药后转送我院儿童重症监护病房（PICU）继续抢救治疗。入室时，小张精神萎靡，烦躁不安，寒战，口周及四肢肢端发绀。查体：血压70/38mmHg，呼吸32次/分，脉搏160次/分，全身皮肤潮红，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，腹稍胀，腹肌紧张，全腹有压痛。入院诊断“严重脓毒症并脓毒性休克、弥散性血管内凝血(DIC)”。入院后予纠正休克、纠正DIC、抗感染及血液净化等处理，经过24小时的抢救治疗，病情逐渐稳定下来。次日外院血培养结果：化脓性链球菌。经过PICU及感染科医护人员20多天的精心治疗，小张已痊愈出院。

化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes)是临床最常见的A群B溶血性链球菌(groupAstreptococcus，GAS)，是皮肤软组织感染、化脓性会厌炎、扁桃体炎、青春前期女童外阴及阴道感染的常见病原，也可引起败血症、化脓性骨关节炎、菌血症性肺炎等侵袭性感染，严重者可发展成致命的链球菌中毒性休克综合征(streptococcaltoxicshock syndrome，STSS)1。STSS的发生机制主要是由某些型别的链球菌产生毒素超抗原并激发机体释放一系列炎症介质导致的全身严重炎症反应，病情进展迅速，短时间内可发展成休克、多脏器功能衰竭和弥漫性血管内凝血(disseminated intravascularcoagulation，DIC)，病死率可高达36％～63％，属于少见而严重的感染状态。早期识别并给予及时抗感染和对症处理是救治STSS患儿的关键。