4岁孩子周身骨痛，罪魁祸首竟是白血病……
2024-05-22 07:54儿童血液科
其实不然，他并不是不治之症
目前治愈率已经达到80-90%以上
4岁多的小巴（化名）1月前无明显诱因出现身体疼痛，时而上肢骨痛，时而肋骨痛，时而骶尾骨痛，曾在外院治疗，但身体疼痛未缓解，遂到中山市博爱医院（市妇幼保健院）儿科诊治。不查不知道，一查吓一跳，CT检查发现患儿骨头成虫蚀样改变，结合患儿有骨痛，虽然血常规白细胞无明显增减，但淋巴细胞比例明显升高，敏锐的医生立即想到了血液病的可能。我们立即完善骨髓相关检查，骨髓的结果也证实了我们的判断是正确的，小巴确诊为急性淋巴细胞白血病，目前小巴正在接受规律的治疗。儿童白血病是一类造血系统恶性肿瘤性疾病，是我国儿童发病率最高的恶性肿瘤，约占所有儿童恶性肿瘤的1/3。根据《中国儿童血液病2020白皮书》显示：中国0-14岁儿童的白血病发病率为34.3/百万。儿童白血病患者中罹患急性淋巴细胞性白血病(ALL)者比例最高，占儿童白血病的72.6%.
急性淋巴细胞白血病的发生是由于骨髓中的造血细胞出现异常的分裂增殖，形成白血病细胞，从而导致白血病。儿童急性淋巴细胞白血病好发年龄为3-5岁，但整个小儿阶段到18岁均相对好发。因3-5岁这一阶段淋巴系统处于发育阶段，当受到外界射线、污染、病毒时，正常细胞发育受到干扰，即容易恶变。
家长们都很疑惑自己的小孩为什么会得白血病，是不是自己遗传给小孩的？是不是自己照顾不周导致的？能不能预防？能不能更早发现并积极治疗？事实上目前儿童白血病确切的发病原因及机制尚未明确，有些患者先天携带某些致病基因，但并非遗传。目前相关的后天的致病因素有：(1)电离辐射(2)化学品接触(3)病毒感染(4)遗传因素。儿童白血病的四大主要症状为发热、贫血、出血以及白血病细胞浸润症状（即肝、脾、淋巴结肿大），还有以骨痛、关节痛为首发症状容易被误诊。发病时间可长可短，短则几天，长则四五个月。一般急性表现为两周到两个月。
儿童白血病的诊断首先从血常规入手，出现以上四大症状时，大多血常规及血涂片会有所体现，或表现为白细胞增高或减低，血红蛋白及/或血小板下降等。确诊则依靠骨髓细胞学检查，根据WHO诊断标准，骨髓中原始细胞≥20％可基本诊断，进一步还需要完善骨髓免疫分型、细胞遗传学和分子生物学分析，因此骨髓穿刺术尤为重要。儿童白血病的治疗已相对成熟，主要包括化疗和异基因造血干细胞移植，部分需要放疗。儿童急性淋巴细胞白血病由于病情进展迅速，一经确诊，排除化疗禁忌，应立即进行诱导化疗，短时期内减少肿瘤负荷并减轻由于肿瘤引起的各种临床症状。诱导化疗成功后，依据危险程度分级，进行相应强度、剂量的治疗。对于部分中高危及复发的患儿，则需要考虑异基因造血干细胞移植。1.疾病本身：急性淋巴细胞白血病对化疗敏感，在初始治疗时，会有大量肿瘤细胞溶解坏死，引起电解质紊乱、急性肾功能衰竭等。2.药物毒副作用及并发症：发热是最常见的并发症。化疗后普遍会出现胃肠道反应：恶心、呕吐，导致营养不良感染、贫血、血小板低，出现出血、贫血等，大多对症治疗即可。除此之外，发热是最常见的并发症。
根据ALL患儿5年生存率高达90.0%，儿童急性淋巴细胞白血病中，15-20%的患儿会经历复发。复发通常发生于治疗结束后3年内，可发生于骨髓内或髓外，甚至可能髓内髓外同时发生。通常，髓外复发的预后要比髓内复发更好。
写在最后：儿童急性淋巴细胞白血病为儿童最常见的肿瘤性疾病，是恶性病，但并非不治之症，可治愈并无病生存。治愈后像普通人一样正常生活、学习、繁衍后代。希望患者及家属都能够披荆斩棘，顺利通关！
