住院报销金额怎么算?图表+实例告诉您!

中山参保人

您知道住院报销金额是怎样计算的吗?

医保君今天用图表+实例的方式

为大家讲解一下


参保人在定点医疗机构住院发生的超过起付标准的医保费用,先报基本医疗保险,再报大病保险。具体待遇如下:


01

职工医保


☆ 职工基本医疗保险


☆职工大病保险


02

城乡居民医保


☆ 城乡居民基本医疗保险


☆城乡居民大病保险


03

实例分析


王先生,参加居民二档,于2022年12月24日-2023年3月11日因病在市内二级医院住院78天,总医疗费用156130.96元,自费16303.71元,部分项目自付2113.27元。那我们现在计算一下他的医保报销金额是多少:



基本医保报销:总医疗费用156130.96-自费16303.71-部分项目自付2113.27-起付线600)×报销比例92%=统筹支付126144.86元



大病保险报销:总医疗费用156130.96-自费16303.71-部分项目自付2113.27-统筹支付126144.86=11569.12元,可继续分段报销大病保险。即:

①(起付线8000-起付线4000)×统筹支付80%=3200元;

②(11569.12-起付线8000)×统筹支付85%=3033.75;

大病保险报销合共6233.75元


基本医保报销+大病保险报销,本次医保报销金额合共132378.61元报销比例约为85%。

     另外,假如王先生符合“博爱康”的报销条件,报销完基金医疗保险和大病保险后,还可以进行一站式结算。

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