【医保新政学堂】住院统筹待遇有提升,您知道吗?
基本医疗保险住院待遇
住院起付标准、统筹报销比例和年度最高支付限额
备注:日间手术起付标准在相应等级定点医院起付标准的基础上降低200元,支付比例等同于在相应等级定点医院的支付比例;退休人员住院(含日间手术)支付比例在在职人员报销比例的基础上提高2%.
大病保险住院(含日间手术)待遇
参保人在住院和门诊特定病种就医享受基本医疗保险待遇后,同一医保年度内个人支付的医保费用累计达到规定起付标准,则可按规定启动大病医疗保险。
我们来跟着例子学习
怎么计算报销的待遇
参保人黄女士2022年5月因病到市内定点三级医院住院,共花费医疗450000元,其中符合范围的医保费用400000元。
①如果黄女士是城乡居民基本医疗保险的参保人,这次住院费用
基本医疗保险报销:
(400000-1000)×80%=319200元
大病保险报销:
第一段:
(30000-15000)×60%=9000元
第二段:
〔(400000-319200)-30000〕×65%=33020元
9000+33020=42020元
本次住院黄女士医保共报销:
319200+42020=361220元
②如果黄女士是在职的统账结合职工基本医疗保险参保人,这次住院费用
基本医疗保险报销:
(400000-800)×90%=359280元
大病保险报销:
第一段
(8000-4000)×80%=3200元
第二段
〔(400000-359280)-8000〕×85%=27812元
3200+27812=31012元
本次住院黄女士医保共报销:
359280+31012=390292元