长期的肾积水，警惕输尿管肿瘤！孕妇这些情况更需谨慎
2023-05-25 08:23泌尿外科
中山市博爱医院泌尿外科副主任医师刘文政介绍，典型的输尿管结石常常的临床表现为：突发的腰腹剧烈疼痛，伴或不伴有恶心呕吐，肉眼血尿等症状，超声或CT检查常常可发现肾或输尿管结石，以及泌尿系结石以上输尿管扩张或肾盂分离、肾积水。泌尿系结石虽为良性疾病，但具有“小狗叫，大狗咬”的特征，“小狗叫”指小结石掉入输尿管引起肾绞痛，疼痛难忍，辗转反侧。“大狗咬”则指大结石嵌顿在输尿管引起肾积水，部分人往往没有明显的腰痛等症状。这种情况反而危害更大，病人没有不适感不去医院就诊，而一旦检查发现往往已是肾脏中度，甚至重度积水，代表了肾功能已不可逆损害，严重的重度积水引起肾脏完全丧失功能。刘文政介绍，除了泌尿系结石会引起肾积水外，还有其他疾病也会引起肾积水。40多岁的何先生平素身体壮实，于2年余前体检B超提示：左肾结石，左肾轻度积水，左输尿管上段扩张，提示中下段梗阻可能，建议进一步检查。偶有腰部胀感、胀痛不适，没有在意，考虑左肾结石不大，口服排石药物自行排石。2年余以来，偶尔医院复查泌尿系彩超，一直存在左肾内结石、左肾轻度积水，直至今年年初，在医院泌尿外科就诊时检查泌尿系彩超：左肾中度积水。左输尿管上段扩张，提示中下段梗阻可能。2年余来左肾从轻度积水加重为中度积水，门诊医生考虑不排除其他疾病可能，如输尿管肿瘤等，建议患者住院检查。
入院后进一步完善CT，泌尿系CTU和输尿管镜等检查，果然发现为左侧输尿管占位性病变，输尿管癌可能性大。值得庆幸的是，多项检查中未发现何先生膀胱及其他器官有发现肿瘤侵犯、转移。在完善术前准备后，在泌尿外科凌锋副主任医师团队完成了“腹腔镜下左输尿管癌根治术”，术中病理：左尿路上皮癌，侵犯肌层，手术过程顺利，何先生术后第二天即科下床适当活动，术后6天恢复良好顺利出院了。
刘文政介绍，输尿管癌是泌尿外科相对比较少见的泌尿系统恶性肿瘤，因常见病理类型为尿路上皮癌（即移行细胞癌），恶性程度比较高，通常与吸烟、职业接触（如长期接触煤、沥青、焦油：制鞋工人、染发业者、画家、油漆及染料工人）、长期过量服用部分镇痛药（非那西汀、咖啡因、可卡因、对乙酰氨基酚、阿司匹林）、泌尿系结石长期刺激等危险因素相关。输尿管癌可能没有任何症状而单纯依靠检查发现。最常见的局部症状为肉眼或镜下血尿（尿常规潜血阳性），近年来，由于抗凝和抗血小板药物使用的增多，血尿的发生率可能更高。腰痛可见于20%~40%的患者，多由于肿瘤引起的梗阻导致肾盂积水牵张肾被膜所致，血凝块通过输尿管引起急性梗阻时可能出现急性肾绞痛。少数患者可能出现腰部肿块或因下尿路症状就诊。部分晚期患者可出现全身症状，如食欲缺乏、体重减轻、盗汗、咳嗽和骨痛，以及呕吐、水肿、高血压等肾功能不全表现。极少数病例可能会触及腰腹部的肿块，肿块可能来源于肿瘤本身或梗阻继发的肾积水。孕妇肾积水亦不少见，疾病可以分为两种，一种是生理性的肾积水，另一个是病理性肾积水。而孕妇肾积水大多为生理性的，这种肾积水疼痛一般不明显，疼痛常发生于右侧，而病理性肾积水疼痛感强烈。怀孕时胎儿的压迫是女性患肾积水的常见原因。女人的肚子哪怕再大，容量也是有限的，胎儿在里面，也就不可避免地会压迫到女性的肾脏、输尿管。正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水，它会在分娩后消失。虽然怀孕期间的肾积水是正常的，但是如果肾积水严重的话，也会影响到孕妇的肾功能，所以也要多加注意。睡眠时最好选用左侧卧位，经常仰卧往往会增加胎儿对肾脏的压力，而右侧卧位则会压迫心脏，如肾积水持续加重，及时就医。怀孕期间的病理性肾积水多见泌尿系结石梗阻引起，如果有双侧肾结石或者输尿管结石等，进行输尿管支架管引流或者观察等待，需要根据积水的程度、泌尿系结石大小等来进一步决定。因此，当人们在平常工作生活中出现如果发现时常出现肉眼血尿，腰部钝痛、肾绞痛，或无明显诱因出现近期体重下降、骨痛，皆应及时到医院就诊。
