女子怀上“异地”双胞胎！一个在宫内，另一个却在……

对于每一位备孕的女性来说

孕育生命是一件幸福且值得期待的事情

但不是每一个“宝宝”

都能在妈妈的体内找到正确的位置

有些“宝宝”就停留在了错误的地方

造成异位妊娠

也就是我们俗称的“宫外孕”

分居两房的双胞胎

患者小柯（化名），自然受孕，因“停经1月余，下腹痛”到中山市博爱医院（市妇幼保健院）就诊，查B超提示宫内妊娠，存活（孕6+周），子宫右后方可探及孕囊回声，大小约11×9×9mm，可见卵黄囊，CDFI：其周边见稀疏短杆状彩色血流信号，考虑子宫右后方异位妊娠可能（右侧卵巢妊娠？右侧输卵管妊娠？），遂收入院多次复查阴道彩超提示宫内妊娠，存活（孕6+周），子宫右后方混合性包块，内可见卵黄囊及点状胚芽，隐约可见原始心管搏动，CDFI：其周边见稀疏短杆状彩色血流信号，异位妊娠可能。

管床医师上报妇科罗小婉主任，立即启动全科疑难病例讨论，一边汇报医务部，启动多学科会诊，一边与患者及家属沟通，做好术前准备。

医务科立即启动多学科协作(MDT)，由妇科、超声科、病理科、麻醉科组成的专家对患者的病史、病情及诊治进行了讨论，同时与患者及家属充分沟通后，急诊行腹腔镜检查，术中见右侧输卵管壶腹部增粗，表面紫蓝色，伞端见活动性出血，伞端见血块及妊娠组织物附着，行右侧输卵管切除术，术后予安胎治疗，术后4天患者一般情况可，予出院，出院后1周复查B超提示宫内妊娠，存活（孕8+周），双附件未见明显肿块，随访患者定期产检无异常。

复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP）指宫内妊娠合并异位妊娠。HP的自然发生率较低，随着辅助生殖技术的广泛应用，其发病率呈明显上升趋势。由于存在多部位妊娠，临床上复合妊娠易出现漏诊、误诊。

复合妊娠

复合妊娠是指宫内妊娠与异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）并存的一种病理性妊娠。复合妊娠中的异位妊娠包括输卵管、宫角、子宫颈、剖宫产瘢痕处、卵巢、腹腔等部位的妊娠。复合妊娠最常见的类型为宫内妊娠合并输卵管妊娠，约占88.2%~95%.

发病率、病因和发病机制

在自然妊娠人群中，复合妊娠发病率为1/（2600~30000）；药物促排卵指导自然受孕或行人工授精妊娠的人群中，复合妊娠的发病率升高至1/100。

复合妊娠的发病机制尚未完全阐明。输卵管异常、辅助生殖技术移植胚胎数目过多与复合妊娠的发生有关。

临床表现

复合妊娠临床表现各异，与孕周、宫内外胚胎的发育情况、异位妊娠的部位以及有无破裂有关。复合妊娠中无症状者约占30%~40%，往往在常规超声检查时发现。

有症状的复合妊娠可表现为停经后腹痛、阴道流血和盆腔包块，异位妊娠流产或破裂时可出现腹膜刺激症状，表现为恶心呕吐、头晕乏力、肛门坠胀感甚至晕厥等失血性休克症状。

诊 断

复合妊娠由于缺乏特异性的症状及体征，仅凭病史及妇科检查难以诊断。复合妊娠诊断需联合妇科、生殖科、超声科、产科等多学科协作（MDT），结合病史、症状、体征及辅助检查综合判断。

辅助检查包括超声检查、β-hCG测定，必要时行MRI和腹腔镜检查，经阴道超声检查是诊断复合妊娠的主要方法。

治 疗

对复合妊娠的治疗建议由MDT协作，制定治疗方案。

推荐意见：复合妊娠应早期诊断，早期治疗。治疗方法包括手术治疗、选择性减胎术、期待治疗。手术治疗包括腹腔镜、开腹等，不同部位异位妊娠应采用个体化治疗方案。

围术期及孕期管理

复合妊娠患者术后宫内妊娠的流产率为6.9%~30%，活产率为60%~100%，复合妊娠多见于辅助生殖技术助孕患者，宫内胎儿极为珍贵，应做好围术期及孕期管理，以期获得良好妊娠结局。

复合妊娠患者整个孕期应由MDT综合管理，建立严密的随访机制，警惕子宫破裂等严重并发症的发生。妊娠期应加强营养指导，避免巨大儿发生。复合妊娠患者应列为高危妊娠进行管理。

医生提醒

随着辅助生殖技术的应用，复合妊娠的发病率相对增高。对于辅助生殖技术患者应加强管理，关注宫内妊娠的同时警惕是否存在复合妊娠，减少复合妊娠漏诊、误诊，以利早发现、早治疗。

复合妊娠一经诊断，应在首先保证患者生命安全的基础上，个体化处理不同部位的异位妊娠，同时改善宫内妊娠的预后，并在复合妊娠手术后注意围术期及孕期管理。