罕见！怀孕了，胚胎竟游进孕妈腹腔里……

子宫是孩子的“宫殿”

人类生命的种子在这里生长

直到10月怀胎分娩

但是

也有一种不安分的“另类”

由于身体自身因素

或者是受到外部干预影响

“种子们”不按常理出牌

自由散漫地闯入其他领地

这里有血供又饿不死

它们便野蛮或营养不良的生长

这就是大家所熟知的“宫外孕”

近日，一位孕妈的

胎儿没有好好地长在子宫里

反而神奇地出现在腹膜后

甚至造成生命危险！

我院为这位罕见异位妊娠的女性

顺利完成了宫外孕手术

多学科医生化身“拆弹”专家

近期某晚，王女士（化名）捂着肚子到妇科夜诊就诊，接诊医生考虑王女士“停经1+月，腹痛2天”，血HCG缓慢上升，但多次B超宫内外均未见孕囊，不排除异位妊娠，于是收入院进一步诊治。

次日，市博爱医院（市妇幼保健院）妇科值班医生胡银笑接到CT室紧急来电，“我是CT室，现报告危急值：病人王女士（化名）刚才行全腹部CT发现右侧腹膜后右肾下方见一巨大混杂密度包块影，边缘不清，大小约83mm×96mm×150mm，包块内侧缘中腹部水平见一小囊状灶，大小约26mm×30mm，考虑右侧腹膜后右肾下方巨大出血性包块，建议进一步检查。”

接完电话，胡医生立即查看病人及病人资料，并同时汇报上级医师及科室主任。

妇科罗小婉主任立即启动全科疑难病例讨论：王女士是昨晚因“停经1+月，腹痛2天”急诊收入院，血HCG缓慢上升，但多次B超宫内外均未见孕囊，不排除异位妊娠收入院进一步诊治。因2天前出现右侧腰骶部疼痛，持续不缓解，根据今日CT报告危急值，考虑腹膜后异位妊娠的可能性！是极为罕见的特殊类型异位妊娠，处理复杂，手术风险高！

于是，罗主任一边汇报医务部，启动多学科会诊，一边与王女士及家属沟通，做好术前准备。

医务科立即启动多学科协作(MDT)，由妇科、普外科，泌尿外科、放射科、麻醉科组成的专家争分夺秒的对王女士的病史、病情及诊治进行了讨论，同时与王女士及家属充分沟通后，即刻为王女士启动了由妇科、普外科、泌尿外科、麻醉科专家组成的绿色手术通道。

术中仔细探查发现：孕囊位于右侧肠系膜下、下腔静脉旁！经过3小时40分紧张有序的手术，王女士的手术顺利完成，转危为安！

腹膜后异位妊娠

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程，是妇产科常见的急腹症，发病率 2% ~3%，是妊娠早期孕妇死亡的主要原因。其中以输卵管妊娠最为常见，其次是卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。腹腔妊娠的发生率在所有妊娠中为1：10000～1：30000，仅占异位妊娠的1％，但死亡率却是输卵管妊娠的7.7倍，宫内妊娠的89.8倍。

而腹膜后异位妊娠（retroperitoneal ectopic pregnancy,REP）是指胚胎或胎儿位于腹膜腔以外的部位，是极为罕见的特殊类型异位妊娠。且倾向于沿着腹部和骨盆的主要血管着床，如大部分发生于腹部主动脉和下腔静脉之间,其余包括腹主动脉、闭孔窝、盆腔腹膜后、髂总动脉分叉处。

发病原因是什么

腹膜后异位妊娠非常罕见，目前其发病机制尚不明确，比较公认的发病原因主要有：

（1）从输卵管伞端脱落的受精卵或输卵管妊娠流产(或破裂)后仍具有活性的绒毛，因腹腔肠管挤压或后腹膜先天缺损等原使其在腹膜后种植、生长、破坏和侵蚀周围血管形成血肿；

（2）受精卵经过血管或淋巴管停留在腹膜后种植生长，这与妇科恶性肿瘤的血行转移和淋巴转移类似；

（3）输卵管切除术后，残端与腹膜后间隙形成瘘管，导致宫腔与腹膜后直接相通，胚胎由宫腔转移至腹膜后种植生长，尤其容易发生于行辅助生殖的患者。

诊治难点是什么

REP因妊娠组织位于腹膜后，出血主要聚集在腹膜后间隙，腹盆腔内的积液量较少或没有，体格检查阳性征象不明显，超声诊断困难，漏诊率较高。因此，REP的诊治是一个巨大的挑战。目前，腹膜后异位妊娠无统一的治疗标准，但综合文献报道来看，多以手术治疗为主，但由于孕囊常常沿着腹部和骨盆的主要血管着床，如位于腹部主动脉和下腔静脉之间，手术难度极大。

因此，也可以采用药物保守治疗。像王女士就是多次B超宫内外未见异常，但因为腰骶部疼痛明显，行CT检查发现病灶，才考虑发生率罕见的REP，并及时多学科手术治疗转危为安！

多学科协作模式

多学科协作(multidisciplinary team，MDT)通常指由2个或2个以上相关学科的专家组成1个相对固定的专家组，通过定时、定期、定员、定点的会议，对某一器官或系统疾病提出诊疗意见的临床治疗模式，目的是通过多学科的讨论和论证，为患者提供最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化治疗。

MDT在中山市博爱医院已经开展多年，为疑难危重疾病救治保驾护航，极大地提升了医院的临床诊疗决策的质量，推进了医院的内涵质量建设。像王女士的诊疗，就是医院MDT团队在危重疾病救治中发挥作用的体现方式。