子宫肌瘤影响怀孕吗？孕前要剔除吗？答案可能和你想的不一样
2025-03-05 07:41妇科
近日，1个月前在中山市博爱医院顺利进行了子宫肌瘤剔除术的32岁的李女士（化名）返院复诊时，向医师询问合适的避孕方法及再次妊娠的时间。其实，像李女士这样的育龄期女性，关于术后采取何种适宜的避孕方法，以及采用怎样的生育策略是非常困扰她们的常见问题。于是，医师根据目前的医学文献，并结合李女士的实际情况为她进行个体化分析。让我们一起来了解一下吧！子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。估计育龄期妇女的患病率可达25%。手术治疗是其主要治疗方法之一。由于子宫肌瘤剔除手术会对子宫血管及神经造成一定损伤，导致子宫解剖结构及子宫内膜功能出现异常，从而可能对生育造成一定的影响。因此，对于患有子宫肌瘤的女性是否需要手术治疗，需要由专业的医师进行评估，掌握好手术指征，避免对子宫造成伤害，影响日后的生育。像李女士就是3年前发现子宫肌瘤，随访过程中发现子宫肌瘤增大，并且出现月经量增多导致贫血情况，经过专业的评估后进行了手术治疗。考虑到李女士还有生育计划，通过采取了术前纠正贫血、改善全身状态，术中注重缝合技巧，术后预防感染等措施对其进行生育保护。
关于子宫肌瘤剔除术后适宜的妊娠间隔时间尚缺乏大样本的研究。有学者通过超声成像评价发现，肌瘤剔除术后子宫瘢痕在术后3个月后开始血肿降解，缝线吸收，瘢痕缩小。考虑到子宫切口的最佳愈合时间通常为术后3~6个月，目前较一致观点认为术后患者应至少避孕6个月，并根据手术类型及术后恢复情况适当延长。此外，子宫肌瘤的位置也影响术后再生育的时间，比如浆膜下肌瘤无明显肌层受累者，建议避孕3个月；肌瘤小、累及肌层、未进入宫腔者，建议避孕6个月；多发子宫肌瘤、肌瘤较大、瘤腔较深、术中进入宫腔者，建议严格避孕1年。可见，子宫肌瘤剔除术后再生育的时间需要综合考虑，个体化处理。像李女士术中剔除的肌瘤较小，手术当中未进入宫腔但累及了肌层，因此，建议她避孕6个月后再考虑再次妊娠。对于育龄期女性，如果子宫手术后未采用可靠的避孕措施而发生非意愿妊娠时，将增大终止妊娠的手术风险。通常应根据子宫肌瘤剔除术中病灶的位置、数量及宫腔形状的恢复情况综合判断，采用适宜的避孕方法。考虑到子宫瘢痕的存在，术后首选复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC）避孕。对于无生育要求者，建议可以在术后6个月时选择放置宫内节育器（intrauterine device，IUD）/ 左炔诺孕酮宫内释放系统（levonorgestrel intrauterine system，LNG - IUS）或者皮下埋植剂这些长效、高效的避孕方法进行避孕。像李女士术后有生育计划，只需要避孕6个月的情况下，可以优先选择COC避孕。听了医师的分析后，李女士对自己术后的避孕与生育策略有了清楚的了解，满意地走出了诊室。
中山市博爱医院妇科是中山市“十一五、十二五、十三五”重点学科，“十四五”生殖健康与不孕临床医学研究中心，中山市妇科临床质控中心主委单位。
现有妇科肿瘤，妇科内分泌、女性盆底泌尿疾病、生殖外科，计划生育服务、妇科内镜微创六大特色专科。科室成功申报了五十余项科研立项、近二十项新技术。先后获批国家级首批妇科内分泌示范门诊、月经病专病门诊，流产后关爱（PAC）优质服务试点医院，中国医师协会妇科内分泌培训基地及中国医师协会骨质疏松症诊疗技术协作基地；先后成立中山市首个宫腔镜诊治中心、高水平医院宫颈癌防治中心。2022年荣获广东省“巾帼文明岗”称号。
博爱妇科始终以“专心、专业、专注，呵护女性生命全周期”为宗旨，保障全市妇女的健康。
