阿伯咳嗽、气促以为是感冒，结果“心门”坏了，怎么补？
2023-05-25 08:11心内科
且随着我国人口老龄化加剧
心衰负担将更加沉重
62岁的周老伯（化名），在今年4月初受凉后出现咳嗽、咯痰，一开始并未在意，只是到药店买了些感冒药服用，但症状并没有好转，3天后突然出现明显气促，端坐呼吸，不能平卧，伴烦躁不安，大汗淋漓。
家人将他送到中山市博爱医院就诊，在急诊科经过抽血化验、X光、心电图等初步检查，考虑为“急性左心衰、心功能IV级，心房颤动，肺部感染”，收入ICU（重症监护室）救治。ICU杨博主任，吴志雄副主任医师接诊后，根据病情给予了抗心力衰竭、抗感染、控制心率等一系列药物治疗，病情逐渐稳定下来。随后的心脏超声检查发现，周老伯的二尖瓣开口面积仅有0.88cm2（正常二尖瓣开口面积为4-6cm2）。通过综合分析，判断患者的症状是风湿性心脏病致使二尖瓣重度狭窄，从而导致心力衰竭引起的。经过药物治疗后，周老伯的症状虽然得到缓解，但问题并没有从根源上得到解决。要避免心衰再次发作，必须解除患者的二尖瓣重度狭窄。
由于年事已高，老伯和他的家人无意接受外科手术治疗，经过心内科孙理华主任研究，决定为患者实施微创治疗——经皮二尖瓣球囊扩张成形术（PBMV）。在完善食道超声检查，排除了心房血栓的风险后，医院心内科介入团队在科主任孙理华的带领下，为患者实施了医院首例二尖瓣球囊扩张成型术。
术后，周老伯恢复良好，因为是微创治疗，无需全身麻醉，患者体表没有手术切口，不用拆线。术后第二天即可正常活动行走，未再出现明显胸闷、气急，复查心功能指数（BNP））明显下降，恢复到接近正常水平。近日，周老伯已顺利出院。心内科孙理华主任介绍：二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿病，多在十几岁就开始发病，但大部分患者无明显临床表现（如关节炎、发热），反复风湿活动会逐渐侵犯心脏瓣膜（尤其是二尖瓣）导致二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄导致血流不能通畅地从左心房流入左心室，当血流淤积在左心房，会造成左房扩大，肺动脉压力增高，心功能不全。轻度二尖瓣狭窄（瓣口面积＜2.0cm2）通常无明显症状。
二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2 ），患者开始出现活动后胸闷、气促，下肢浮肿、纳差等早期心功能不全症状。
二尖瓣重度狭窄（瓣口面积＜1.0cm2），患者会在运动、劳累、感染等诱因后发生急性左心衰、急性肺水肿。表现为安静状态下也有明显气促，呈端坐呼吸，不能平卧、可伴咯血，咯粉红色泡沫痰、面色紫绀。严重者会丧失生命。
患者一旦发生心力衰竭，就需要对瓣膜进行干预，否则心力衰竭会反复发作且一次比一次严重。瓣膜干预方式包括外科开胸手术（瓣膜修补或换人造瓣膜），和内科经皮二尖瓣球囊扩张成型术（PBMV）。PBNV微创安全，效果确切，除非患者解剖评估不适合（如瓣膜有严重钙化，合并二尖瓣重度反流），否则均可首选PBMV。
