孩子得了支原体肺炎，咳嗽剧烈难止，怎么办？

2022-09-02 07:56儿内科

2022年3月儿科八楼

住进来一位5岁的小男孩

大家对他印象深刻

因为这个小朋友十分可爱懂事

见到医生和护士不仅不害怕

还很热情地跟着聊天

几乎完全闭塞的开口

可是粤粤（化名）每次没说两句话就开始咳嗽，咳得面红耳赤，平时就算不说话，也是一咳嗽就剧烈难止，甚至连睡觉都严重受到影响，这种情况已经持续十几天了。

他的主治医生用听诊器听肺部没发现任何问题，于是又拍了胸片显示肺炎，同时检查了肺炎支原体阳性，考虑支原体肺炎（这是常见的社区获得性肺炎），病因找到了，于是针对病因加用了阿奇霉素抗支原体治疗，但经过治疗，患儿的咳嗽一点儿变化也没有，雾化用处也不大，难道是肺部还有其他问题？

接下来拍了肺部CT，结果提示左肺及右下肺少许炎症，左肺轻微肺气肿征。看到肺部CT里面炎症也只是轻微，但是为什么他会咳得如此剧烈、频繁，于是主治医师也十分着急地请小儿呼吸介入科医师会诊，会诊考虑患儿左肺出现气肿，不除外有气道堵塞引起的代偿性气肿，建议支气管镜检查。

三次球囊扩张

粤粤妈妈也因为他的咳嗽被折磨得苦不堪言，立即同意检查。第二天由小儿呼吸介入科黄娟副主任医师为小朋友行支气管镜操作，检查发现患儿左肺下叶外底地段有小痰栓堵塞同时后基底段开口肿胀几乎已经闭合，于是请示呼吸介入科负责人王桂兰主任，考虑患儿左肺下叶后基底段如果不及时通开，以后会完全闭塞影响该段支气管的通气，小朋友还小，不希望遗留有闭塞这种后遗症，并且现在还能看到一点儿小缝，可以用气囊导管伸入进行扩开。

经过处理，左肺下叶后基底段终于开通了一个小口，开通后从小口内也涌出了大量白色粘稠分泌物，接着又灌洗清理了小痰栓，整个操作持续约20分钟左右。术后当天粤粤的咳嗽症状立即显效，第二天查房时粤粤妈妈十分感动，讲述了经过1个月的煎熬，母子俩终于在昨晚睡了个好觉。

接下来又为粤粤进行了两次球囊扩张，最后一次那个几乎闭合的开口已经基本正常，粤粤也不咳嗽，准备出院了，没有了咳嗽的影响，粤粤说话更流畅，完全变成一个小话唠。

（第一次）

（第二次）

（第三次）

哪些情况下患儿需要做支气管镜

（1）喉鸣；（２）反复或持续性喘息；（３）局限性喘鸣；（４）不明原因的慢性咳嗽；（５）反复呼吸道感染；

（６）可疑异物吸入；（７）咯血；（８）撤离呼吸机困难；（９）胸部影像学异常，包括：①气管、支气管肺发育不良和／或畸形，②肺不张，③肺气肿，④肺部团块状病变，⑤肺部弥漫性疾病，⑥纵隔气肿，⑦气道、纵隔占位，⑧血管、淋巴管、食管发育异常，⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者；（10）肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；

（11）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；（12）需经支气管镜行各种介入治疗者；（13）心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；（14）引导气管插管、胃管置入；（15）其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

小儿呼吸内镜中心

中山市博爱医院小儿呼吸内镜中心自2009年开始建起，是省内最早开展小儿呼吸内镜技术的四家成员单位之一，率先在中珠江地区开展支气管镜介入治疗儿童气道狭窄、率先在广东省内开展临床快速评价系统（ROSE）。呼吸内镜中心总面积140平方米，成员10名，包含两名主任医师、三名副主任医师、二名住院医师，护理人员3名。拥有国内一流的硬件设施：经过十余年的不懈努力，2014年我科腔镜中心获得儿童四级腔镜中心认证。目前广泛开展的技术有：支气管镜下黏膜活检术及刷检术、经支气管镜肺泡灌洗术、3 个月以下婴儿支气管镜诊疗术，儿童支气管镜下异物取出术、急重症患儿气道清理术；已开展的高水平的四级技术有：胸腔镜下肺活检术、胸膜剥离术及介入诊疗，X光引导下肺活检，经支气管针吸活检术（TBNA），支气管镜下球囊扩张、冷冻及电消融术，支气管镜下ROSE（快速现场评价）技术等。目前已开展的儿童支气管镜检查技术近5000例，异物取出术300余例，ROSE技术约220例，其他四级呼吸介入技术200余例。

中山市博爱医院小儿呼吸内镜中心以规范的诊疗手段、先进的医疗技术、完善的医疗设施以及安全的就医环境为您孩子的呼吸顺畅保驾护航。