乙肝孕妈要不要抗病毒？一分钟带你快速自查，避坑五大雷区
2024-12-18 07:56内四科
新生命即将来临
孕妈妈们心中满怀期待
可是
有些妈妈以前发现有乙肝
或者产检时发现有“大三阳”、“小三阳”
心中不免忐忑
Q1
1、乙肝表面抗原（HBsAg）是阳性吗？
是→跳转到第2题
否→基本可排除感染乙肝，必要时加做HBV-DNA定量进一步明确
不清楚→建议完善乙肝两对半定量检查
Q2
2、以前已诊断慢性乙肝或肝硬化，曾经或正在接受抗病毒治疗？
是→选用富马酸替诺福韦二吡呋酯or富马酸丙酚替诺福韦继续抗病毒治疗
否→跳转到第3题
Q3
3、乙肝病毒定量（HBV-DNA）高于检测上限吗？如显示类似“3.57E+4”数字
是→跳转到第4题
否→建议完善高灵敏HBV-DNA定量检测进一步明确，如仍低于检测下限，跳转至第8题
不清楚→建议完善HBV-DNA定量（高灵敏更佳）
Q4
4、年龄超过30岁？
是→建议抗病毒治疗，无论目前处于备孕、孕期或哺乳期
否→跳转至第5题
Q5
5、家族中有人患乙肝肝硬化或肝癌？
是→建议抗病毒治疗，无论目前处于备孕、孕期或哺乳期
否→跳转至第6题
Q6
6、转氨酶（ALT、AST）有明显升高？
是→很可能需要抗病毒治疗，建议就诊，评估肝脏炎症情况
否→跳转至第7题
不清楚→建议完善肝功检测
Q7
7、曾多次查ALT>19U/L（至少3次，每次间隔3月以上）？
是→建议抗病毒治疗
否→建议就诊，由医师评估是否有肝纤维化、乙肝肝外表现等抗病毒指征，如无，跳转至第8题
Q8
8、妊娠<24周？
是→监测肝功，HBV-DNA定量，必要时抗病毒
否→妊娠≥24周，跳转到第9题
Q9
9、HBV-DNA<1E+4IU/ml或5E+4copies/ml？
是→监测肝功，HBV-DNA定量，必要时抗病毒
否→跳转到第10题
Q10
10、HBV-DNA≥2E+5IU/ml或1E+6copies/ml？
是→建议抗病毒治疗，如孕期服药后病毒量下降明显，产后不停药，继续抗病毒治疗，不影响母乳喂养
否→可选择抗病毒或继续监测
敲黑板！重点来啦！近年来，乙肝相关指南逐年更新，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》、《乙型肝炎全人群管理专家共识（2023）》、《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2024年版）》，有很多观点与之前大不相同！孕妈们注意避坑，以下是错误观念，现在已不适用啦——
观点1：熬到28周以后再抗病毒治疗？×
备孕期、孕早期达到慢性乙肝抗病毒指征，如出现肝功异常、肝炎活动、肝纤维表现，存在乙肝病毒复制者年龄超30岁或有乙肝肝硬化、肝癌家族史等等，无需等到孕24-28周，应当立即开始抗病毒治疗。
错误观点2：抗病毒只是为了阻断乙肝母婴传播，生完宝宝就可以停药了？×
抗病毒治疗更重要的意义是减少乙肝妈妈出现肝炎活动、进展为肝纤维化、肝硬化、肝癌的风险，产后停药的孕妈，有较高风险出现肝功能异常。孕前或孕期符合慢性乙肝抗病毒指征的孕妈，产后需遵医嘱规律用药并监测随访；孕期抗病毒治疗后病毒量明显下降者，产后也需继续抗病毒治疗；仅以母婴阻断为目的用药且治疗效果不明显者，产后才建议停药。
错误观点3：病毒量很低，母婴传播风险小，不需要抗病毒治疗？×
既往指南推荐，HBV-DNA定量超过2E+5IU/ml的孕妈需要在孕24-28周启动抗病毒治疗，以减少母婴传播风险，低于该病毒定量者母婴传播风险小。但是！这有一个前提，就是孕妈没有达到慢性乙肝抗病毒指征，随着乙肝抗病毒治疗观点更新，抗病毒人群逐步扩大，很多以前不需要抗病毒的人群已纳入建议治疗范围。
错误观点4：肝功能正常，不需要抗病毒治疗？×
既往观点认为，肝功能正常人群属于乙肝“携带”状态，抗病毒治疗效果不佳，但这部分肝功能正常的人群，仍有慢慢发展成为肝硬化、肝癌的风险，转氨酶在检测上限以内，但处于正常高值时，也提示肝脏炎症表现。举个例子，ALT的正常上限是40U/L，在正常上限的0.5-1倍范围，也就是20-40U/L之间，也是异常的哦！
错误观点5：吃抗病毒药会影响宝宝健康，为了宝宝坚持不吃药？×
高HBV-DNA水平是发生乙肝母婴传播的独立危险因素，如果没有把病毒控制好，反而会增加宝宝感染乙肝的机会，目前已有大量研究证实，服用孕期推荐的抗病毒药物不会增加宝宝的出生缺陷几率，而且服药期间也可以正常母乳喂养。
【参考文献】
[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].实用肝脏病杂志,2023,26(3):后插1-后插22.DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.03.040.
[2]中国医师协会感染科医师分会,国家感染性疾病临床医学研究中心.乙型肝炎全人群管理专家共识（2023）[J].中华临床感染病杂志,2024,17(1):1-13.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2024.01.001.
[3]中国医师协会感染科医师分会,中华医学会感染病学分会,赵英仁,李兰娟,张文宏.中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2024年版)[J].临床肝胆病杂志,2024,40(8):1557-1566.DOI:10.12449/JCH240809.
[4]FUNK AL, LU Y, YOSHIDA K, et al. Efficacy and safety of antiviral prophylaxis during pregnancy to prevent mother-to-child transmis⁃sion of hepatitis B virus: A systematic review and meta-analysis[J].Lancet Infect Dis, 2021, 21(1): 70-84. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30586-7.