我不是不听话......孩子经常发呆、愣神?竟诊断“癫痫失神发作”!

2023-03-03 08:31小儿神经科

是否也曾有过某个时刻
眼睛发直
时不时就会发呆一下
脑袋里一片空白

失神发作看似轻微
过去曾被称为“小发作”
但万一孩子失神发作出现在
过马路、爬楼梯、骑车等过程中
十分危险 易导致意外发生


数月前,中山市博爱医院(市妇幼保健院)儿童神经内科门诊接诊了这么一个孩子,家长说他发现小孩最近特别容易出现发呆、愣神的情况,每天频繁出现。


刚开始以为是孩子学习态度不端正,注意力不集中,还经常批评教育孩子,孩子不但“习惯”不能纠正,逐渐还出现发呆过程中尿失禁的行为,曾带小孩去遗尿专科就诊,完善遗尿相关检查未见明显异常,经干预后未见好转,故来到了神经内科。


听完家长上面的描述,医生递了一张A4纸给孩子,叫他深吸气后用力吹纸片并不断重复,吹的过程中孩子出现了家长描述的发呆情况,这时医生告诉家长,您小孩可能是癫痫。


听完家属非常惊讶,经完善脑电图检查,脑电图监测过程中患儿仍有频繁发呆、愣神发作,同步脑电图表现为广泛性3HZ的棘慢复合波爆发,最终确诊为癫痫(失神发作),经过抗癫痫治疗上述情况逐渐好转,近期门诊随访中已经无发呆及尿失禁的症状。


癫痫发作的表现形式多种多样,大家普遍认为癫痫发作的临床表现仅仅是:双眼上翻、口吐白沫、四肢抽动以及意识丧失。实际上,癫痫发作有许多表现形式,尤其是儿童癫痫病患者。因为孩子不能清晰的表达,或者孩子自己觉察不到,有些异常发作往往容易被家长忽视或不能被及时发现,从而耽误患儿的治疗。


失神发作,特别是短时间的失神,就是比较容易被忽视的一种症状,有些孩子说着话、吃着饭,或是在游戏中,突然就开始走神、发呆、无意识。


失神发作是一种非惊厥性的癫痫发作,临床表现为突然的意识障碍,正在进行的自主性活动及语言停止,双眼茫然凝视,表情呆滞,但一般不会跌倒或掉落手中物品。发作持续数秒至数十秒后突然恢复,继续发作前正在进行的动作。

科普

失神发作( Absence Seizures )主要表现

1)突然动作中止及意识障碍;

2)发作通常持续<30秒,突发突止;

3)EEG为广泛性3HZ的棘慢复合波爆发;

4)根据脑电图的不同,失神发作可分为典型失神和非典型失神;

5)约90%的患者可被过度换气诱发;

6)主要见于儿童和青少年,罕见于成人;

7)失神可伴节律性肌阵挛、失张力成分、强直成分、自动症以及自主神经症状(如尿失禁)。

癫痫的失神发作多见于4~10岁的儿童,由于患儿多在幼儿园或小学中发作,且无肌肉抽搐、不跌倒,发作前又无先兆,且发作后没有嗜睡,能继续原来的活动或动作,突然发作持续数秒钟后又突然恢复,因而常不被人重视或注意。即使被老师察觉,也易被误认为是孩子学习注意力不集中,并当成坏毛病来批评,正如故事中的家长也出现了类似的情况。

发呆、愣神是人人都有过的经历,正常情况下发呆是人的大脑对于外界事物进行调节的一种应激反应,对于有自控能力强的成人,发呆是一种休息和调节,但如果儿童经常性的发呆、愣神的话,家长可要注意了,要仔细观察区分是走神性发呆还是失神性发呆,因为后者可能是癫痫失神发作的表现。

癫痫的失神发作,每天可出现数次甚至数十次。这种反复发作不仅影响儿童的学习和记忆能力,还会导致学习困难、学习兴趣下降,对儿童健康危害甚大。部分患儿进入青春期后可由失神小发作转化为大发作,因而家长和老师要学会观察与分析孩子的某些细微异常表现,若发现有失神发作的表现,便应想到癫痫的可能,尽快带孩子到医院儿童神经内科进一步检查,以明确诊断。