让生命不输在起点！这项产前筛查，必不可少！
2023-03-28 07:55消化内科
2023年3月18日是第23个全国爱肝日，今年的宣传主题是“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”。近日，笔者采访了中山市博爱医院消化内科主任医师马静。马主任介绍说，研究表明，我国慢性病毒性肝炎每年导致约38万人死亡，主要是由于肝炎导致肝硬化和肝癌而病亡的。肝癌也是我国第2位肿瘤致死病因，第5位常见恶性肿瘤。在全世界，每30秒钟就有一人死于肝炎相关疾病。她呼吁，群众特别是准备孕育人群，都应重视肝炎的预防、检测与治疗，提高生命质量。她说，目前在我国，病毒性肝炎是引起原发性肝癌的主要病因，其他如遗传、酒精性肝病、脂肪性肝病也有一定关系。肝炎是由多种肝炎病毒感染引起的疾病，主要症状有腹部不适、疲乏、食欲减退、厌油、消瘦等，严重者可进展为肝硬化、肝癌。肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型，为法定乙类、消化道传染病，当前已有疫苗可预防的肝炎有：甲肝、乙肝、戊肝。
乙肝系由乙肝病毒引起的肝炎，以慢性多见。急性乙肝多在6个月内；若感染6个月后，乙肝病毒持续在人体内，症状无改善即认为是慢性乙肝。我国人口占全球的1/5，而乙肝病毒感染者占全球的1/3左右，位列全球第一。戊肝是由戊型肝炎病毒引起的急性肝炎。统计显示，全球每年新发病例2000万人，有肝炎症状病例330万，死亡44000例，占病毒性肝炎死亡3.3%！
乙肝病毒通过母婴、血液、体液及性接触传播。但大家无需恐慌，共同学校、工作或生活接触，如握手、拥抱、同住一个宿舍，一般无血液暴露的接触是不会传染的，至今未证实可经吸血蚊虫传播。
戊肝病毒可通过粪-口传播，也可经母婴,血液等途径传播。这也就是说朋友们一起进餐的话，一般不会感染乙肝，但如果吃的食物被戊肝病毒污染，就有感染戊肝的风险。
马主任提醒说，不论是乙肝还是戊肝，均可通过母婴传播给新生儿。因此，尽早、主动的检测、治疗与干预，是切断母婴传播的重要和有效手段。
目前还没有能清除乙肝病毒的药物，因此慢性乙型肝炎治愈的患者比较少，但乙肝患者经过规范化治疗，自然寿命一般不会受到影响。戊肝病死率相对其它肝炎较高，“老年人和孕妇属于易重症化人群，妊娠期戊型肝炎病死率高达39%。”这要引起我们的注意，马主任强调道，乙肝病毒携带者更容易感染戊肝，乙肝+戊肝易引起肝功能恶化发展为重型肝炎、肝功能衰竭，甚至死亡。预防肝炎，重在主动早检测，早治疗。马主任再次强调，对于准妈妈来说，怀孕前后，早检测早干预是拥有健康宝宝的有效手段。主动检测，了解是否感染肝炎病毒及肝脏健康状况。对于准备生育人群，如果是甲肝、丙肝、戊肝，需要治愈恢复后再考虑备孕。如果发现有乙肝病毒感染，肝功能异常，此时病毒处于复制阶段，传染性比较强，需要及时治疗，定期检测乙肝病毒载量，建议在怀孕前6个月完成治疗。如果为乙肝病毒携带者，肝功能正常的情况下是可以怀孕的，但需要定期复查肝功能及病毒载量等。主动接种乙肝疫苗和戊肝疫苗，但妊娠期、哺乳期人员禁止接种。主动接受规范治疗。育龄妇女应在孕前3-6月常规进行乙肝检测，对于乙肝表面抗原阳性妇女应根据肝功能及乙肝病毒DNA（HBV-DNA）水平在医生指导下备孕；乙肝表面抗体阴性妇女应积极注射乙肝疫苗。
孕期首次产前检查时应接受乙肝检测，对于乙肝表面抗原阳性孕妇需进一步检测HBV-DNA水平、肝功能和上腹部B超，根据具体情况判断是否进行抗病毒治疗。
对于肝功能正常未服用抗病毒药物的孕妇在孕中期根据HBV-DNA水平决定是否进行抗病毒治疗以阻断母婴传播。
分娩前应复查HBV-DNA，以了解抗病毒治疗效果及母婴传播风险。
对于乙肝表面抗原阳性产妇所生新生儿应在出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白，然后按“0，1，6月”免疫程序接种3针乙肝疫苗，其中第1针应在出生后24小时内尽早接种。
注意：在完成3次乙肝疫苗注射1个月后，应检测乙肝表面抗原（HBsAg）及乙肝表面抗体（HBsAb），了解免疫应答和乙肝母婴阻断是否情况。
