攻克冠心病“最后的堡垒”——市博爱医院成功开展多例冠状动脉慢性完全闭塞介入手术!

2022-10-20 08:08心内科

近日傍晚6点15分
一位满头大汗,表情痛苦
60多岁的老者
在家属陪同下
乘车到达中山市博爱医院

接诊的急诊科李海忠医生通过简单问诊,得知患者既往有冠心病病史,10年前曾在外院做过冠脉支架治疗,但老人家嫌吃药麻烦,已经自行停药好几年了。
老人家这次大约1个小时前突发持续胸痛胸闷,伴大汗。遂立即为患者安排心电图检查及相关抽血检验。5分钟后,心电图检查完成,图像提示患者为急性前壁ST抬高型心肌梗死。李医生立即通知心内科值班医师,开通绿色通道。

患者被迅速送往介入室,心内科孙理华主任带领的介入团队,在患者到达介入室后15分钟内就完成了血管穿刺及冠状动脉造影,造影证实患者前降支近段原支架内完全性闭塞,监护室医师立即与家属沟通。
征得家属同意后,导丝顺利通过前降支闭塞部位,恢复前向血流,随后,前降支中远段、近中段、近段串联植入3枚药物支架,闭塞血管恢复正常,患者胸痛胸闷完全缓解,转危为安。从患者送入介入室,到手术结束送回住院部。整台手术耗时不到1个小时。

这一天,孙理华主任又带领心内科医师加班手术。从早上8点半开始,一直工作到下午4点,一共为6名住院病人完成造影及介入治疗。其中有一台慢性冠脉闭塞病变,属于心脏介入中的高难度手术,还有一位92岁超高龄患者,均顺利完成,全部患者术后恢复情况良好。

介入困难的慢性闭塞

冠状动脉慢性完全闭塞病变( chronic total occlusion, CTO)指的是冠脉造影发现冠脉血流完全中断,且堵塞时间>3月以上,被公认为是冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的难点,也被称为冠脉介入领域“最后的堡垒”,是冠脉介入中最困难的技术之一。

确诊为冠心病的患者中,慢性闭塞占1/5甚至更高。由此可见慢性闭塞在冠心病人群中数目庞大。冠心病患者一旦形成慢性闭塞,病情程度和危害程度就陡然而生。急性心肌梗死患者中有慢性闭塞在发病一月内的病死率是没有慢性闭塞的2-3倍。而安全度过危险期的患者后期发生猝死及再次心梗等严重不良心血管事件的风险仍然高出后者的50%.

慢性闭塞表现为原本连续的血管突然中断缺失,闭塞段的血管走行路线不清,内部成分和结构更是无从判断。介入治疗是在X光透视和冠脉造影的指引下应用CTO专用导丝穿过这种混沌状态的闭塞段,无异于荒漠探险,其艰难困苦可想而知。

慢性闭塞介入治疗最显著的特点:手术难度大,过程复杂,需要多种多样特殊的器械和专门的技术,手术耗时长。术者不但要技术全面,熟练和高超,还要心态沉稳,体力充沛,注意力高度集中。好的慢性闭塞介入治疗术者,必须具备良好的综合素质和能力。

近期,博爱医院心内科在孙理华主任的带领下,已成功开展了多例冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗,所有患者均恢复良好,通常术后两至三天即可顺利出院。收到患者及家属的好评,取得了良好的社会效益。