当孕妈碰上恶性肿瘤怎么办？我们一同抗癌

在中山市博爱医院就有多起妊娠合并恶性肿瘤的病例，一名28岁女性，妊娠28周，腹痛1月就医，检查发现结肠癌，经手术治疗，胎儿未能保住，母亲健康存活。

无独有偶，一位 30岁女性，妊娠36周，腹痛1天来我院就医，检查发现腹膜后巨大肿块，经手术治疗，母婴健康存活。

其实每年我院均接诊多例不同孕期的妊娠合并恶性肿瘤的孕妇，妊娠结局有好有坏，所以在此提醒广大孕妇产检的重要性。目前国家鼓励生育放开第三胎，预计高龄的孕妇可能会增加，由于癌症的发生率随着年龄的增长而显著增加，因此怀孕期间患癌的风险也可能随母亲年龄的增长而增加，30至49岁年龄段的癌症发病率正在增加，妊娠合并恶性肿瘤的发病率1964年的1:2000上升至2000年的1:1000。

妊娠期恶性肿瘤的诊断及治疗与非妊娠期的恶性肿瘤具有非常大的区别，妊娠期恶性肿瘤的诊断会引发复杂的管理问题，需要兼顾母婴的短期和长期风险。

在实际临床工作中，妊娠中恶性肿瘤的诊断通常会延迟，部分会误诊。究其原因，妊娠合并恶性肿瘤在早期阶段的检查存在一定的困难，因为它们通常是无症状的，即使出现症状或体征，如恶心，体重减轻，厌食和呕吐可能归因于妊娠呕吐；便秘，腹胀，腹部痛和缺铁性贫血在妊娠和产后期很常见，但是这可能是肠道恶性肿瘤的临床表现；较小的乳腺肿块可能认为是在怀孕期间生理乳腺增生；孕期膈肌抬高导致呼吸困难在临床上经常碰到，这使得部分肺部占位的患者出现呼吸困难未能及时诊治；而头痛和腹痛或不适也是怀孕期间的常见病。

因此，很难将这些癌症症状与正常妊娠的症状区分开，导致诊断延迟。但是，相关的胸痛，咯血，咳嗽或体重减轻症状明显影响了日常生活活动能力，应立即进行进一步评估，及时到医院检查。

目前医学认为在人群水平上，不要对因怀孕引起的生理变化进行过多研究，但在个体水平上，则需要详尽的病史和检查，定期产检很必要。

为了做到早发现恶性肿瘤，提倡规范孕前检查和孕期定期产检，孕前检查可以筛查宫颈病变、乳房及甲状腺结节。孕期做到有的放矢，定期复查检测，妊娠恶性肿瘤的妇女需要在多学科的高危产科医院进行管理（我院是全市高危产科定点医院）并定期进行检查以评估胎儿的生长发育情况。

并非所有怀孕期间被诊断出患有恶性肿瘤的患者都必须进行治疗性流产或终止妊娠。医师会根据胎龄，恶性肿瘤的类型和阶段，妇女继续妊娠的意愿以及改变或延迟治疗的风险，对治疗方案进行个性化的选择。