怀孕20周孕妈变成“小黄人”，还要手术治疗……医生说这种贫血不简单！

很多孕妈怀孕后

尿频老上厕所

是常见的现象

然而，当孕妈突然发现

自己竟然成了 “小黄人”

皮肤、眼睛变得蜡黄

尿液的颜色变得像酱油

千万别以为只是“上火”

有位孕妈因此还上了手术台

紧急切除了脾

“2周前，我几乎是“死”过一回了，经过这惊心动魄的抢救，看着自己脸色一天天红润起来，别人说我像是换了一个人似的，我都不敢相信这是真的。”年仅21岁的阿琳（化名）这样兴奋地对周围人说。

2021年6月的一天，怀孕20周的她在上厕所时发现：尿液颜色变黄了。一开始，她以为是喝水少或“上火”就没有在意。可是一个星期过去了，尿色越来越深像酱油样的。洗脸时猛地一抬头，镜子里面色蜡黄，还感觉最近没力气、心慌、胸闷，就连抬抬胳膊，伸伸腿都觉得费力。这时她才意识到：绝不是“上火”那么简单。

于是在丈夫的陪同下来到中山市博爱医院就诊。一查血常规，血红蛋白（Hb ）38g/L（正常﹥110 g/L），黄疸指数高，特别是化验单上密密麻麻、上上下下的箭头看得她心烦意乱，更是害怕。

紧急安排住院后，血液风湿科鞠文东主任医师及时来查看病人，体查发现面色蜡黄、心率快、脾大近脐。经追问病史，患者6岁时因“溶血性贫血”行脾栓塞术，血红蛋白仍然进行性下降，多次输血也效果不佳。鞠医生初步判断是：先天性溶血性贫血。但病情重且复杂，于是他指示马上完善溶血、骨髓、基因等检测相关检测，果然遗传性球形细胞增多症诊断明确。

鞠医生团队紧急拟定了一个治疗计划：先输血等待Hb升高到70g/L左右时，再进行脾切除手术，如果有效则继续妊娠直到足月。

可偏偏事与愿违，刚开始的1-2次输血，Hb还能有所上升，到第三次输血，突然出现腰痛、寒战、高热达39℃，伴胸闷、心慌、气紧，酱油样尿颜色加深，监测血压下降、血氧也下降，Hb不但没上升还下降到35g/L，孕妇病情危急，胎儿也出现窘迫。

接到急诊电话后，他连夜赶到病房，组织抢救。医疗团队紧急讨论分析，一般“遗球”输血是会有效的，而这病人出现典型的急性溶血症状，肯定是红细胞无效输注，一个念头在鞠医生脑海里浮现：除本身病之外，是不是还有其他的溶血呢？

于是，医院输血科主任简晓毅立即对孕妇血液进行监测，果不其然，发现了罕见的不规则抗体（抗C、抗e、抗JKa），冷凝集素阳性。尽管找到了原凶，但仍然是难以施策，因为有血配不上，有血不能输，如果输有C、e、JKa抗原的血，不但无效反而加重溶血。

说时迟那时快，鞠医生一边指挥应用免疫抑制剂、丙种球蛋白，一边请求中山市中心血站协助配血。经过努力，总算是在60多袋血中找到1个单位红细胞应急。

但输完后Hb也只有40 g/L，鞠医生想我们不能被动坐等，而要主动出击行手术切脾，但谈何容易呢？孕妇、重度贫血、重度黄疸、巨脾、胆石症、生命体征不稳定等等，手术风险相当大，搏还是不博呢？如果搏可能有一线希望，如果不搏则母胎都难保。

在这紧急关头，经普外科汤治平主任医师与麻醉科张春元主任医师评估协商，征求患者及家属意见后，决定搏一把。次日上午9:30正式手术，手术前麻醉科医生再次提醒汤主任：好不容易只配到了1单位红细胞，希望术中尽量减少出血，等关键时才输血。

术中，汤主任小小心心切开皮肤，逐层应用超声刀分离各个层次，进入腹腔后，首先阻断脾动脉，再一点一点地剥离脾蒂组织。整个手术非常顺利，术中出血不到10ml，术后Hb第二天就升到68g/L，1周后Hb80g/L，2周后接近正常。阿琳满脸笑容地对病友说，我跨过了这个“鬼门关”，才真正体会到了“正常人”是什么样子，非常感谢医院这么多位医生这么多天的精心救治，让我们母胎平安。