女子“三孩梦”遭遇输卵管堵塞……一根导线快速疏通助她圆梦

医师告诉她想要圆“三孩梦”，需要辅助生育技术，这可让小苏打起了退堂鼓。

接诊的医师建议她进一步咨询中山市博爱医院（市妇幼保健院）生殖外科团队。于是，小苏抱着试试看的心情，来到了博爱医院生殖外科团队罗小婉主任医师的门诊，罗主任在详细了解了小苏的情况后，向小苏讲解了什么是输卵管不孕症，然后向小苏介绍了团队正在开展的一项新技术——宫腹腔镜下输卵管导丝疏通术。

什么是输卵管不孕症？

输卵管是连接卵巢和子宫的一条狭长的通道，长8~14厘米，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部，按照解剖学和组织学结构特征，将输卵管分为近端（间质部和峡部）和中远端（壶腹部和伞部）。

正常输卵管管径间质部不超过5mm，最狭窄处只有0.5mm，壶腹部约6~8mm，如果受到致病菌的侵袭导致炎症发生，这条交通要道就会出现“塞车”（梗阻），无法输送卵子，这就造成了临床上常见的输卵管不孕症。在女性不孕症中，因输卵管因素不孕占女性不孕的30％-50％，其中近端输卵管阻塞占女性不孕的25％～30%。给女性及家庭带来了沉重负担。

什么是宫腹腔下输卵管导丝疏通术？

对于输卵管不同部位的“塞车”，“疏通”的方法（临床处理）也是不同的，如果是输卵管远端阻塞如积水，可以应用腹腔镜手术治疗，解除输卵管自身和周围的粘连。

对于输卵管近端梗阻，传统的方法是采用开腹切除梗阻的病变输卵管后，进行输卵管重建吻合术、宫角植入等方法，但该方法创伤大，术后还可能会再次形成粘连、阻塞。因此，一直是输卵管因素引起不孕的一大难题，很多女性只能放弃自然受孕而进行辅助生育技术，如何解决这一临床难题，是临床工作者一直努力的方向。

临床上常用的宫腔镜和腹腔镜都有其局限性，如单纯宫腔镜下输卵管口插管对输卵管近端阻塞或者输卵管宫腔部分粘连有效，不能对输卵管间质部、峡部、壶腹部治疗；而单纯腹腔镜只能对伞端阻塞及盆腔病变有效。

宫腹腔镜下输卵管导丝疏通术实现了两种微创手术的优势互补，一方面可以在宫腔镜直视下将导丝插入输卵管间质部，通过导丝的疏导作用和药物的冲击力，有效疏通两侧梗阻的输卵管，此外还能了解宫腔的形态及子宫内膜情况，另一方面可以在腹腔镜下协助输卵管弯曲及导丝前进的顺应性, 有利于导丝的前进, 并能准确地了解导丝进入的位置, 并及时发现插管时出现输卵管穿孔, 克服单独使用的局限性, 从而提高手术成功率，具有安全、准确、快速、明了等优点。有文献报道，该方法输卵管近端梗阻的疏通成功率为83.0％，术后随访40个月发现，其分娩率达66.3％！

什么情况下适用这个技术？

目前，宫腹腔下输卵管导丝疏通术的主要适应症是输卵管造影提示输卵管间质部或峡部等近端阻塞的病例，此外，对于常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成的女性，也可谨慎试行这一检查。如果出现以下情况就不适合使用该技术：

（1）生殖道或盆腔急性炎症。

（2）严重的全身疾病。

（3）输卵管壶腹部、伞端等远端阻塞的不宜用导丝进行再通。

（4）子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。

在妇科生殖外科团队的合作下，小苏顺利地实施了这一新技术，手术非常顺利，小苏也开心地出院，正在安心的备孕中，我们也在期待着小苏能早日圆她的“三孩”梦。除了小苏，该团队已经为十余例满怀“三孩”梦的宝妈们实施了宫腹腔下输卵管导丝疏通术。

2013年，中山市博爱医院妇科主动适应现代微创医疗发展的需要，提出了“生殖外科”理念，形成了以腔镜微创联合辅助生殖技术为特色的综合治疗不孕不育体系。

近年来，该团队每年通过宫腔镜、腹腔镜等手术方式，为不孕症患者检查治疗超10000例，并开展了生殖医学领域内的许多高难度手术，如宫腔镜下单角子宫矫形术及宫腹腔镜联合下子宫疤痕憩室加固缝扎术达到了国内先进水平，率先在中山市开展了宫疤痕憩室的宫腔镜下切除术、宫颈机能不全的腹腔镜下宫颈环扎术、单孔腹腔镜手术，填补了中山市的多项空白。

随着三胎政策的到来，许多女性在“三孩梦”上遇到的各种各样的“拦路虎”为医学的探索提出了新的挑战，中山市博爱医院妇科生殖外科团队将以“不忘初心、牢记使命”的担当精神积极为女性排忧解难！