留置胸腔闭式引流管的护理

一、管道作用

排出胸腔内气体或液体，维持胸膜腔内负压，使肺保持膨胀状态，使纵膈处在正常的位置。

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二、留置的时间及更换周期

1、留置时间：根据病情需要而定。

2、更换周期：水封瓶每周更换一次。

三、观察内容

1、观察并记录引流液的性状、颜色及量。

2、观察有无水柱波动。

3、观察患者的呼吸频率、节律、嘴唇颜色。

四、护理要点

1、严格执行无菌操作规程，保持管道的密闭和无菌：水封管深度应在液面下2-3cm，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。

2、体位：半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出， 恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅：

1) 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60-100cm。

2) 定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。

3) 观察引流管是否有排出气体和液体，以及水封管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请深呼吸或咳嗽时观察。正常水柱上下波动4～6cm。如水柱无波动，病人出现胸闷气促请按铃通知医生。

4、带管病人活动：运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭。

5、观察记录：观察记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围。每周更换水封瓶。

6、脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

7、拔管指征：术后72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于 10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封。

8、拔管后观察：病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。