母女皆是O型血，宝宝发生新生儿病理性黄疸为哪般？

十月怀胎，所有孕期妈妈都希望宝宝出生健康平安。然而“黄疸”却是绝大多数新生儿宝宝必经的过程。其中“新生儿病理性黄疸”却是要格外小心谨慎。

近日，早交班刚刚结束，科室电话便响起，对方是一位母亲焦虑且疑惑的声音：“医生，我和宝宝都是O型血，为什么宝宝还会发生新生儿病理性黄疸呢？”

电话中的母亲ABO血型为O型血，孕检正常，无特殊用药史，近期也无输血史，丈夫ABO血型也是O型血，夫妻都是广东人。            

患儿皮肤黄染3天，全身皮肤中度黄染，出生后1+天发病，皮测胆红素额－颧－胸分别为246-255-265umol/L(>221umol/L)；入院后检测血清总胆红素（TBIL）：238.9umol/L、间接胆红素（IBIL）：225.5umol/L▲。黄疸出现早，进展快。“新生儿病理性黄疸”诊断明确。

母女俩都是O型血，为什么还会发生新生儿病理性黄疸呢？

病理性黄疸通常在宝宝出生后24小时内出现，并且黄疸的程度较重，持续时间较长，可能伴有其他症状，如异常嗜睡、烦躁不安或喂养困难，需引起警惕。由于黄疸水平提高迅速，血清胆红素水平较高，消退时间一般多于10天，部分早产儿甚至超过1个月未消退。早产、新生儿溶血病（HDN）、宫内感染、缺氧缺血性脑病、Apgar评分＜7 分、白蛋白水平＜25g/L均为新生儿发生病理性黄疸的独立危险因素。人类30余个血型系统的抗原均可导致HDN的发生，ABO血型系统多见（常发生于母亲为O型血，而新生儿为A型或B型血），Rh血型系统次之。

该宝宝足月生产，Apgar评分均为10分，白蛋白水平37.2g/L，除黄疸、贫血等其他检测指标都正常。

我们来看辅助检查一：母亲不规则抗体筛查实验：阳性，提示在母亲体内存在抗A/抗B以外的抗体！然后通过“血型单特异性抗体鉴定”检测手段鉴定该抗体的特异性，报告显示：“检出抗-E”。该抗体属Rh血型系统，多由怀孕和（或）输血产生，临床上IgG类性质常见，可以导致RhE溶血病。

难道母亲与宝宝Rh血型系统的E抗原不合？

辅助检查二：Rh血型其他抗原检测▼

Rh血型其他抗原检测结果：母亲RhCE表型为Ccee，也就是说母亲Rh血型系统中的E抗原为阴性；宝宝RhCE表型为ccEe，宝宝Rh血型系统中的E抗原为阳性。这就说明：母亲与宝宝Rh血型系统的E抗原不合。

辅助检查三：宝宝“新生儿溶血3项”检测报告显示：不规则抗体筛选、直接抗人球蛋白试验、游离抗体测定、抗体放散试验均为：阳性.符合“RhE新生儿溶血病血清学特征”。母亲Rh血型E抗原阴性，宝宝遗传了父亲阳性的E抗原，母亲因为怀孕的免疫刺激产生抗-E的抗体，该抗体属于IgG类性质可以透过胎盘屏障与新生儿红细胞上的E抗原（阳性）结合发生抗原抗体反应，破坏新生儿的红细胞，造成RhE溶血病。临床表现为新生儿皮肤、巩膜以及身体中的黏膜发黄，出现新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大等疾病，严重者危及生命或出现核黄疸等后遗症。常常需要进行光疗、输注丙种球蛋白，甚至是换血等治疗手段。

“十个宝宝九个黄，晒晒太阳就好啦！”这种传统、不科学且不严谨的观念要及时摒弃，一旦宝宝出现任何不适都应该及时就医。

为预防新生儿病理性黄疸，我们可以进行以下干预措施： ①加强母体干预，预防妊娠期并发症，积极调整妊娠期饮食，改善营养膳食，降低由于母体因素导致的新生儿病理性黄疸风险。②具有ABO溶血/Rh溶血的产妇应在产前完善血型血清学相关检查，若产妇抗体效价活动度较高，则应通过药物进行控制。③采取综合性干预措施防治新生儿缺氧缺血性脑病，控制脑水肿及惊厥，维持良好通气， 保持脑血流灌注稳定，必要时可给予亚低温治疗。④产妇孕检时纳入不规则抗体筛查、宫内感染筛查，且进行定期检查，及早发现及时治疗。