产妇胎盘植入大出血3000ml……手术前，却让她自己贮存血？！
2022-06-17 08:48输血科
5月29日，在输血科、产科、麻醉科的充分准备和通力合作下，我院顺利为一胎盘植入产妇实施贮存式自体输血技术。这是我院完成的首例贮存式自体输血病例。
产妇小陈（化名），32岁，孕34周+5。产检过程中发现前置胎盘伴胎盘植入，医生考虑在手术生产过程中存在大量出血的风险，结合小陈的身体情况及各项指标，建议小陈可自己为自己术前备血，有利于输血安全，负责小陈产检的甘玉杰副院长，主动找到小陈及其家属，向她们说明情况并解答她们的疑问。
小陈及其家属知情后，表示理解并对医生有充分的信任，签署贮存式自体输血知情同意书。经医生评估，小陈术前可备血600ml，采用步积式采血法，术前2周采集第一袋300ml血，术前三天采集第二袋300ml血。充分评估了小陈的身体状况后，5月16日下午，输血科顺利为小陈采集第一袋自体血300ml，并放专用冰箱保存备用。
（评估并时刻监测小陈情况）
按照原计划5月28日进行第二次采血，由于小陈入院检查发现羊水过少，需要启动手术终止妊娠，第二次采血未能完成。5月29日9时小陈通过剖宫产手术分娩出一女婴，术中出血达到3000ml，手术难度大，甘玉杰副院长当手术主刀，麻醉科全程密切监测，手术时长2小时40分。手术过程小陈回输自体贮存血液300ml，术中回输回收式自体血 850ml，术前备血8个单位异体悬浮红细胞，最终术中输入4个单位异体悬浮红细胞和600ml冰冻血浆。目前，小陈术后各项检查指标良好，母婴平安，贮存式自体输血技术取得圆满成功。
据输血科简晓毅主任介绍，贮存式自体输血是在手术前采集自身血液( 全血或血液成分) 保存，以备手术时给本人使用；也可在某些疾病缓解期采集自身全血或血液成分以备必要时使用的一种输血治疗方法。自体输血是国内外积极推行的节约用血的新型医疗技术之一。自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制及异体输血不良反应的发生，相对安全；同时还可以有效缓解血源紧张的状况。如果我们没有开展自体输血，这次这们产妇出血3000ml，单依靠输注异体红细胞，以往都是要输入10单位红细胞以上，而输大量异体红细胞同时还必须加上冷沉淀凝血因子和血浆甚至血小板。还有这次小陈输入异体红细胞和血浆都可以直接减免费用，这多亏她自己之前有参加无偿献血，献血除了能帮助到有需要的人，关键时候也是帮助到自己。
麻醉科张春元主任介绍，贮存式自体输血。是在择期手术前数天或数周之内1次或分次采集一定量的自身血液，留待术中或术后回输给患者。一次采血量不超过血容量的 10％～15％，多次采血还可刺激骨髓造血功能处于旺盛状态，以后采集的自体血中含有大量的新生红细胞调理素，吞噬细胞及各种凝血因子，回输后较库血的红细胞存活时间长 ，与氧的亲合力强，是抢救患者时，一种安全、有效的输血手段。对于产科术中量大出血的病人，采取贮存式自体输血策略，一是可以提高输血速度，避免为了维持患者有效血容量而输注大量的晶、胶体（引起稀释性凝血功能障碍等）；二是减少成份输血量及异体输血量；三是避免了异体输血及成份输血出现免疫反应等并发症的发生。
开展贮存式自体输血的适应人群，比如：择期大手术预估术中出血量大的患者；体内含有多种红细胞不规则抗体所致血液交叉配合试验不合的患者；伴有严重输血不良反应需再次输血患者；稀有血型患者等。采血前时间通常在手术前两到三周，估计手术用血量与储血量、制定采血方案，可在采血前一周补充铁剂，经过实验检查和体检，符合条件才能开展。近一年来，我院输血科和麻醉科积极开展自身输血技术包括贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血。输血科坚持促进临床科学、合理、规范用血，有力地保障了患者输血安全。
作者：输血科 简晓毅
