女子排血便2个月，以为是痔疮，却没想竟是大肠癌！
2023-05-19 07:58普外科
近期笔者在工作中接连诊治了好几例大肠癌完全堵塞肠道，不得已要进行急诊手术的患者。
54岁的黄阿姨（化名）就是其中一人，阿姨因为腹部右侧剧痛持续发作且不断加剧，还有发热的情况，于是到中山市博爱医院普外科就诊。CT检查提示“腹部右侧巨大包块，考虑升结肠癌，闭攀性肠梗阻可能”。普外科团队经过必要的手术前准备后，紧急为阿姨做了腹腔镜右半结肠癌根治术，手术中发现病变肠管已多处坏死溃破。手术后追问其病史，黄阿姨才交代到：2个月前已经开始排暗红色血便，因以往在当地诊所曾诊断为痔疮，黄阿姨以为这次血便的原因就是痔疮，不以为然，以致拖延了治疗。
引起大便带血的原因很多，根据便血的性状大致可鉴别出血的部位。很多人以为大便带血的元凶就是痔疮，症状轻就不予理会，却不知隐患已悄然而至。痔疮和大肠癌都可以表现为大便带血，但两者严重程度、治疗难度和预后截然不同。痔疮出血因为出血部位靠近肛门，粪便摩擦损伤迂曲扩张的血管所致，出血常为鲜红色，附于大便表面，可表现为便纸上带血、大便后滴血，甚至大便时喷射状出血。大肠癌出血是大肠肿瘤在生长过程中破溃、血管破裂，出血量一般较少，因出血部位相对高，在肠道内停留时间长，出血多为暗红色（量多除外），常与粪便混合在一起，外观呈现为黑便、粘液血便等。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是大肠黏膜上皮在多种致癌因素作用下发生的恶性病变。早期大肠癌经规范治疗后5年生存率可达90%，而晚期的5年生存率不足10%。约80 ~85％大肠癌是从肠道腺瘤性息肉演变而来，据估计，肠道息肉发展成为早期癌的时间大约为5~10 年，做好有效预防和筛查，早发现早治疗还没转变为癌的肠道息肉，预后好得多，而很多患者出于对肠镜检查的误解和恐惧，耽误了早诊早治。（1）大便性状改变（大便带血、粘液血便，大便变细变扁、糊状便等）；（5）贫血、消瘦、乏力以及不明原因体重减轻等消耗性疾病表现。大肠癌危险因素包括年龄、遗传因素、某些饮食习惯、肥胖、吸烟、过度饮酒、缺乏体力活动和大肠慢性炎症、大肠腺瘤等肠道疾病等。40岁以上，有大便习惯改变（如大便次数增多、经常腹泻或便秘）、大便性状改变（便血、粘液血便、粪便扁平状或变细），慢性腹痛等消化道症状。既往有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克隆氏病等）、肠道腺瘤性息肉、大肠癌病史。
偏好红肉（如牛排）、高脂肪、高动物蛋白、低纤维饮食和加工类肉食（香肠、午餐肉和热狗），缺乏体育锻炼。1、粪便隐血试验（FOBT）是最常用的临床检测方法，可以检测粪便中微量的、肉眼和显微镜均不能看到的少量出血，FOBT阳性者表明肠道可能有息肉、炎症、溃疡、腺瘤甚至肿瘤。2. 结肠镜检查是诊断大肠疾病特别是大肠癌以及大肠癌前病变最有效的手段。目前的肠镜检查可以在全麻不知不觉中完成，安全、无痛苦，通过肠镜检查可以发现息肉，早期切除，避免其进展成癌症，创伤小、痛苦轻、治愈率高。万一罹患了大肠癌也不要过度惊慌。肿瘤发生后进行积极的规范治疗 、延长生命 、改善生活质量。大肠癌通过规范地、合理地运用手术、放疗、化疗等治疗措施可以达到一个比较高的治愈率。微创技术在大肠癌手术中的应用已经很普及，中山市博爱医院普外科是较早开展腹腔镜结直肠根治术的中山市“十三五”、“十四五”重点专科，微创技术不断优化，如近期笔者开展的单孔+1腹腔镜结肠肿瘤手术，手术效果好。世界卫生组织（WHO）提出了预防大肠癌的健康十六字方针，即“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。饮食要求食物的种类要搭配合理，多吃富含膳食纤维的食物，多吃粗粮、蔬菜和水果，少喝酒，少吃肥腻、煎炸、烧烤及腌制食品，少吃红肉和加工肉类，可以显著降低患大肠癌的风险。加工肉指的是经过盐腌、风干、发酵、烟熏或其他处理、用以提升口感或延长保存时间的任何肉类，譬如热狗、香肠，腊肠、腊肉、午餐肉、罐头鱼等，这些肉类制品往往含钠量超标，且制作过程中容易产生大量的亚硝酸盐，国际癌症研究机构已指出，每天摄入的加工肉量超过50g的话，罹患大肠癌的风险将提升18%。很多人尤其是上班一族，一坐就是十几个小时，运动少，导致肠道蠕动减弱减慢，粪便中的有害成分在结肠内滞留并刺激肠黏膜。提倡多参加体育运动，控制好体重，运动或者有规律的体力活动可帮助肠道蠕动，促使大便内有害物质及时排出，保持肠道健康，而可降低结肠癌发病危险。粪便中有许多有害致癌物质，若长时间滞留，对大肠癌的发生会起到推波助澜的作用。食用新鲜蔬菜及减少亚硝酸胺在体内生成，增加大便量，加速粪便的排泄，在结肠癌的预防上有重要的价值。有大肠癌高风险因素务必定期体检，尤其是当发现大便习惯、次数、性状改变，大便表面附着血液及黏液或脓血，腹部隐痛、便意频繁、进行性贫血、不明原因消瘦等应及时就诊；如有家族大肠癌史者，有腺瘤性息肉，长期慢性结肠炎，更应及时进行大便潜血和或电子结肠镜检查。
总而言之，大肠癌在我国发病率逐年升高且呈现年轻化趋势，需引起我们积极重视和预防，及早阻断大肠癌的发生。大肠癌患者应接受规范化治疗，争取获得根治并长期生存的机会。
