13周孕妈卵巢囊肿蒂扭转！当孕期撞上这种情况该怎么办？

现在女性出现卵巢问题占比非常大

现实生活中很多女性朋友

发生了卵巢病变却不知

卵巢囊肿蒂扭转

是常见的妇科急腹症之一

发病急、病程短、危险性高

及时诊断与处理

关系到孕妇和胎儿的安危

避免酿成不可挽回的悲剧

近日，中山市博爱医院（市妇幼保健院）妇科团队与麻醉科手术室团队通力合作，为一位孕13周的卵巢囊肿蒂扭转的孕妇开展了微创手术，在腹腔镜下行左侧卵巢囊肿扭转复位术+卵巢囊肿剥除术，为年轻的孕妈妈保住了胎儿，解决了病痛，同时也留住了美丽。

该孕妈因卵巢囊肿入院，术中发现囊肿已经扭转一圈，所幸处理及时，防止卵巢发生扭转后，因血流受阻，可发生坏死、破裂，处理不及时则有切除卵巢风险。该孕妈因为在适当孕周手术，在腹腔镜下就可以完成，肚子上只有三个一厘米大小的伤口，不需要拆线。术中和术后在妇科和麻醉科的合作下，孕妈和肚子里的宝宝都平稳度过围手术期，没有出现流产症状，平平安安继续妊娠。

有些孕妈在晚孕期卵巢囊肿发生扭转再手术治疗， 因子宫增大，术野范围小，则需要行传统开腹手术，腹部切口需十多公分，损伤大，因晚孕腹部张力大，切口愈合不良风险。孕妈和肚子里的宝宝风险也会增大。

目前，医院妇科已熟练开展了腹腔微创技术，只需在腹部开几个小切口即可完成手术，手术创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少，又因术后腹壁切口瘢痕小，被越来越多女性所接受。尤其是为妊娠期合并卵巢囊肿患者提供了全新的手术方式。

发现了卵巢囊肿怎么办？

妊娠合并卵巢囊肿的患者，一般是孕前就有卵巢肿物，但孕前没有检查，当怀孕后进行检查时才发现。大部分患者无明显临床症状，但部分患者可因卵巢囊肿蒂扭转、卵巢肿块破裂等出现急腹症表现。

妊娠早期发现的卵巢囊肿大约12%为黄素囊肿，是一种生理性囊肿，一般在3个月内就消失了。其他临床上较多见的有：畸胎瘤、黄素囊肿、单纯性卵巢囊肿、巧克力囊肿以及浆液性或粘液性囊腺瘤等。由于卵巢在子宫外部，因此并不影响胎儿的发育，但其也会带来一定的危害。

妊娠合并卵巢囊肿的危害

1、妊娠早期肿瘤体积较大或嵌顿入盆腔内易引起流产；

2、妊娠中期，逐渐增大的子宫推挤卵巢至空间较大的上腹部，此时卵巢囊肿容易发生扭转，或当产后子宫急剧缩小、盆腹腔空间增大时亦容易导致扭转；  

3、临产时卵巢肿物阻挡产道而导致难产。

发现妊娠合并卵巢囊肿该怎么办？

1、孕期首次发现的卵巢囊肿，如囊肿直径小于5cm，呈囊性，肿瘤标志物水平正常，可密切观察至足月；如囊肿大于5cm并逐渐增大，需重视；

2、对于直径较大的囊肿，孕中期后建议手术治疗；

3、对于囊实性或实性肿物，孕中期后亦建议手术治疗，既是为了明确其性质，同时也是为了防止孕期囊肿扭转和破裂。

手术时机选择

孕期手术治疗的最佳时间为孕中期，一般认为妊娠12-16周手术治疗比较安全，选择原因如下：

1、此时胎盘取代黄体功能，同时子宫敏感性降低，胎儿丢失率降低；

2、胎儿已经完成此主要器官的发育，可避免围手术期药物导致的胎儿畸形；

3、子宫未过度增大，手术空间大，视野清楚，手术相对安全。

另外，此时生理性囊肿可自行消退，持续存在者多为赘生性肿瘤；子宫大小适宜，有利于手术操作，孕18周后，子宫明显增大，接近脐水平，腹腔镜操作难度增大。

如何预防发生？

1、重视孕前检查，对于长期存在的直径较大的卵巢肿物，建议孕前手术；

2、定期产检，关注卵巢肿物变化，及时处理；

3、不滥用激素药物，不滥服激素含量高的保健品，保持良好的心态、作息规律、劳逸结合。

手术是选腹腔镜还是开腹？

腹腔镜手术因创伤小、对子宫刺激小、术后恢复快，因此常用于早、中孕期。对于怀疑有恶变的肿物或妊娠晚期子宫偏大腹腔镜手术缺乏空间的患者可行开腹手术。国内外各指南都认为妊娠期腹腔镜循证指南认为腹腔镜下行妊娠合并卵巢囊肿的微创手术，不增加流产、早产或胎儿生长受限、胎儿畸形等风险。