“小心眼”真的是心脏上有个小洞洞！四分之一人都有，总头疼……

有些时候的力不从心

可能真的是心脏出了问题

一般认为成年人卵圆孔未闭发生率约为20-30%！

大部分人无明显临床症状。但不明原因卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛 、斜卧呼吸­直立性低氧血症综合征、睡眠呼吸暂停综合征、冠状动脉正常的心肌梗死及神经减压病等临床综合征与卵圆孔未闭相关。可能与矛盾微栓塞、房间隔原位血栓或5-羟色胺代谢等有关。右向左分流是卵圆孔未闭发病基础。

卵圆孔未闭主要依靠影像学诊断，影像学诊断包括心脏解剖学和功能学评估两方面，常用检查方法包括常规经胸超声心动图 （TTE）、对比增强经颅多普勒超声（cTCD）及右心声学造影、经食管超声心动图（TEE）、TEE联合发泡实验，临床可根据患者具体情况选择。在特殊病例的介入诊疗中，选择性心血管造影、心腔内超声心动图（ICE）等可提供更清晰的影像学资料。

常用的造影剂为制备二氧化碳（碳酸氢钠及维生素B6混合溶液）及激活生理盐水(9ml生理盐水与1ml空气反复用注射器推注混合)。该造影剂气泡平均直径范围为16~38μm，肺毛细血管的平均直径约7~8μm。故该造影剂气泡无法通过肺循环。造影剂注射路径通常选择回心距离近、便于操作的上肢肘静脉或贵要静脉并采取弹丸式注射。

对比增强经颅多普勒超声(cTCD)又名TCD发泡试验，主要用于检测右向左分流。其原理是静息状态及充分激发动作下注射激活生理盐水或制备二氧化碳，使用 TCD 设备监测脑血流时，若存 在RLS，经颞窗监测双侧大脑中动脉或单侧大脑中动脉可观察到微气泡，主要用于筛查PFO及右向左分流等级。

经胸右心声学造影（cTTE）主要用于诊断右向左分流及可能的栓子来源。其原理是静息状态及充分激发动作下注射激活生理盐水或制备二氧化碳，在超声心动图心尖四腔心切面观察，若存在RLS，左心内可观察到微气泡。

经食道右心声学造影（cTEE）主要用于寻找栓子来源“金标准”。局麻或全麻下经口腔插入食道探头，近距离观察心脏结构，同样在静息状态及充分激发动作下注射激活生理盐水或制备二氧化碳，食道中段房间隔切面观察，若存在RLS，左心内可观察到微气泡。还可直接观察PFO及周围组织解剖，全面评价PFO相关解剖以判断PFO为简单型或复杂型，为PFO封堵提供直接有效的技术支持。

右心造影须包含静息相与激发相。PFO在静息状态下注射对比剂可能观察不到RLS微泡，也可为偶发、瞬时左心微泡显影。嘱患者做可瞬间增加右心房压力的动作， PFO诊断至关重要。经典的激发动作是Valsalva动作（吸气后屏气，同时腹部向下用力做类似排便的动作）、改良Valsalva动作、腹部加压及咳嗽等动作。博爱医院超声科采用改良声光报警系统压力监测器精准诱导Valsalva动作，实时动态显示Valsalva动作压力。

cTCD敏感度及特异度均高，激发动作有效性易于判断，但无法评价房间隔解剖，无法直接观察分流来源。cTTE敏感度及特异度均较前者低，激发动作易行，房间隔解剖观察不良少量分流敏感度差可能因肺内分流造成假阳性诊断。cTEE敏感度及特异度均较cTTE高度，可直接观察 PFO 及周围组织解剖，患者不适激发动作可能不充分。上述方法均有优缺点，我们经常需要联合应用上述方法提高检出率。

在无相关禁忌症的情况下，可行经皮导管PFO封堵术，它能有效降低脑卒中的风险。按引导方式不同，目前PFO封堵术可分为：X线引导下PFO封堵术、单纯超声引导下PFO封堵术等。

总之，青少年无明显诱因出现反复头晕、头痛甚至突发意识不清，除了常见的脑血管畸形外、低血糖、低血压、癫痫等，还应考虑到是否存在卵圆孔未闭，而检查卵圆孔未闭最常用的方法是影像学检查，有卵圆孔封堵指证的患者，行封堵治疗比单纯药物治疗疗效更优。