产前超声检查是万能的吗？到底该查什么呢？
2022-11-29 09:00超声科
就代表宝宝一切正常
二维超声是平面图像；二维彩超≠全彩色，它只是在二维超声基础上，用红、蓝两色来表明不同血流方向和流速。主要通过二维超声图像获取诊断信息。
三维超声是立体图像；具有二维彩超的全部功能，可以直观形象的看到宝宝的样子。分I级、II级、III级、 IV级超声检查，是根据检查内容和检查要求而进行的产前检查分级——
Ⅰ级是一般产科超声检查，检查内容有：胎方位、胎儿数目、胎心搏动、胎盘、羊水量，脐血流监测以及生物学测量（包括双顶径、头围、腹围、股骨长等）。不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。Ⅱ级是常规产科超声筛查，除完成Ⅰ级产科超声检查的内容外，主要针对卫生部规定的六大类胎儿严重结构畸形（无脑畸形、严重脑膜脑膨出、严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出、单心室、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、四肢严重短小的致死性骨发育不良）。其它畸形或异常不在Ⅱ级产前超声检查范围内。
Ⅲ级是系统胎儿筛查，是在II级的基础上进一步对胎儿系统、器官等结构异常进行筛查，在孕20~28周做，医生会按一定顺序对胎儿的大部分器官进行详细的检查，以排查大部分畸形，产前超声检查受孕妇腹部厚度、腹壁瘢痕以及胎儿孕周、胎位、胎儿活动度、胎儿骨骼声影、胎盘、羊水量等多种因素影响，不能显示胎儿的所有器官结构（如耳朵、眼睛内容物、手指、足趾、生殖器、软组织等）。不能发现胎儿的全部畸形情况，也不能评定胎儿的器官功能（如视力、听力、嗅觉、智力等）。部分胎儿畸形的产前超声诊断非常困难甚至无法诊断：例如：唇红裂、腭裂、手指或足趾畸形、耳畸形、较小的脑膜膨出或脑膨出、较小的开放性脊柱裂、闭合性脊柱裂、椎体畸形、较小的腹裂及脐膨出、房间隔缺损、室间隔缺损、肺静脉异位引流、主动脉轻度狭窄、主动脉弓缩窄、内外生殖器畸形等。胎儿是不断生长变化的过程，许多畸形可能要到晚孕期、甚至出生后相当长一段时间才能发现。
Ⅳ级是胎儿特定部位会诊超声检查，是针对可疑胎儿某一部位、器官进行的特定目的的专项检查，比如说针对胎儿心脏、神经系统、泌尿系统、骨骼系统等的检查。心脏检查只能排除50%-70%左右胎儿先心病。胎儿先天性心脏病的严重程度跨度大，胎儿心血管系统结构复杂，如流出道梗阻性疾病、心肌病等，由于胎儿体位，胎动，孕妇腹壁厚度，羊水等因素会导致一些胎儿心脏疾病在产前检查中难以检出，有部分先天性心脏病往往会随着孕周变化有所进展或表现相异，而且有部分先天性心脏病是出生以后才表现出来的，所以胎儿先天性心脏病是产前诊断率较低的畸形。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考：
严重胸腹壁缺损伴内脏外翻的产前超声检出率:60%-86%
胎儿唇腭裂的产前超声总检出率:26.6%-92.54%左心发育不良综合征的产前超声检出率:28.0%-95.0%法洛四联症的产前超声检出率:14.0%-65.0%胎儿肢体畸形的产前超声检出率:22.9%-87.2%1.孕早期至少做一次彩超检查，主要是确定是否宫内怀孕，排除宫外孕，双胎或多胎的绒毛膜性，胚胎是否存活，如果上一次是剖宫产，那这次怀孕，确定孕囊的着床位置是否在瘢痕处。有无妇科合并症（子宫肌瘤、附件囊肿、子宫畸形等）
2.孕11周-13+6周建议行NT检查（胎儿颈项透明层厚度测量），可以评估染色体异常的风险，同时还可以筛查一些严重的结构畸形，比如无脑儿、四肢缺如，内脏外翻等。3.孕20到26周，较适合进行系统的结构筛查，俗称大排畸。医生会按一定顺序对胎儿的大部分器官进行详细的检查，以排查大部分畸形。胎儿是不断生长变化的过程，许多畸形可能要到晚孕期、甚至出生后相当长一段时间才能发现。4.孕28到32周，主要是监测胎儿的生长发育情况还可以筛查出一些孕晚期才出现的胎儿结构异常，或者是妊娠附属物异常，俗称小排畸。
5.孕36周到分娩前彩超检查2-3次，了解胎儿发育及胎儿附属物情况，以便选择合适的生产时间及方式。如果怀孕期间孕妈妈有任何不适，应当随时来医院，医生会给出正确的处理措施。总之，系统筛查不是万能，但不做系统筛查是万万不能的！
答：一些准妈妈因害怕超声检查对孩子生长发育不利，选择少做或不做。整个孕期一般需要做5-6次产前超声检查，有时医生还会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。超声波的本质是一种声波，不属于放射线，在规范的检查时间内是不会产生辐射的。目前研究表明规范的诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术。医学诊断使用的超声是低强度的，产科超声诊断使用的超声设置能量更低，对胎儿是没有危害的。产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资质的医院进一步检查，进行产前诊断咨询及遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、若超声检查怀疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前诊断（绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA分析等进行确诊。如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常，建议终止妊娠。但对于轻微畸形（如唇裂、多指、某些先天性心脏病等等）但不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术治疗。
